股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆下骨折 42例观察

张继荣，赵 卫，曾 勇，张 全，杨 彬

(黔西南州人民医院，贵州兴义 562400)

股骨粗隆下骨折非手术治疗并发症较高。2003年 6月～2009月 9月，我院应用股骨近端解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折 42例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:本文患者 42例，男 32例、女 10例，年龄 23～78岁、平均 52岁;左侧骨折 25例，右侧骨折 17例;均为闭合性损伤。致伤原因:跌落伤 16例，车祸伤 20例，撞击伤 6例。按 Seinshermer分型:ⅡA型 3例、Ⅱ B型 4例、Ⅱ C型 8例，ⅢA型 8例、ⅢB型 3例，Ⅳ型 5例，Ⅴ型 11例。手术时间为伤后 3～8d、平均 5 d。

方法:入院后均行皮牵引或骨牵引，常规术前检查了解患者的全身情况，高龄患者伴有内科疾病者，请内科医生会诊，并作相应的治疗。采用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻。患者仰卧位，患侧髋部垫高，取股骨大粗隆及其远端外侧切口，暴露股骨大粗隆及骨折端，对大的骨折块可先行复位，用钢丝或拉力螺钉固定，使大部分骨折尽可能变成远、近两部分骨折进行复位，待骨折端复位满意后，将长度合适的股骨近端解剖型钢板紧贴大转子与股骨干外侧，在钢板近端固定孔中先钻入 2～3枚克氏针临时固定钢板，逐一钻孔，作钢板近端螺钉孔向股骨颈方向钻孔，分别拧入 3枚长度合适的松质骨拉力螺钉，确保最后 1枚螺钉通过股骨矩，然后分别行远近端钢板螺钉置入。固定牢固后，冲洗伤口，置引流管引流，关闭伤口。术后 3 d开始股四头肌锻炼，并逐渐进行髋、膝关节主动与被动屈伸功能锻炼。2～3月复查 X线一次，骨折临床愈合后，患肢逐渐下地负重行走。

结果:所有手术切口均一期愈合，随诊 7～26个月，X线检查显示骨折均愈合，愈合时间 6～12个月，未出现髋内翻、内固定失败及股骨头坏死等并发症。

讨论:股骨粗隆下骨折是常见的下肢骨折，多为不稳定性骨折。非手术治疗治愈率为 36%～50%，仅用于无法手术治疗的骨折，且其愈合时间长、并发症较多。而手术治疗能使骨折得到良好的复位，坚强的内固定能使患者早期活动，便于护理，缩短卧床时间，可减少长期卧床引起的肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等并发症，大大降低了病死率及病残率。

股骨近端解剖型钢板属于钉—板内固定系统，具有以下特点:①根据股骨近端外侧形状设计，其近端呈勺状，与股骨大粗隆相匹配，能有效地控制固定大粗隆部骨折块。②具有足够的内固定强度，有 3个呈三角分布的松质骨螺钉孔，3枚松质骨螺钉可朝不同方向向股骨颈内侧拧入固定，对骨折近端有较强固定，具有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力，可满足非负重下肢体活动的需要。③螺钉与钢板分开，连接灵活，操作简单。④钢板近端还有 2～3个备用孔，可配合拉力螺钉对小粗隆骨折块进行固定，使内侧得以建立骨完整性。

对股骨粗隆下骨折应重视股骨近端内侧结构的完整。术中需对内侧的骨折块复位固定，对复位后骨折端内侧缺损者应取自体髂骨植骨，并充分填塞缺损处间隙，防止应力集中于钢板及螺钉，出现螺钉松动、钢板疲劳断裂等内固定失败，导致肢体短缩、畸形和髋内翻的发生。术后应根据骨折的类型，骨质疏松情况及内固定的稳定程度来综合指导患者进行功能锻炼。本文患者随访 7～26个月，骨折全部愈合，无螺钉松动、脱出，钢板无折弯、断裂等并发症，仅 2例因断端粉碎严重，患者下地负重过早出现轻度髋内翻。因此我们认为，股骨近端解剖型钢板设计合理、操作简单、固定牢靠，是治疗股骨粗隆下骨折较为理想的方法。