小肠胶囊内镜检查的临床应用价值

张威庆，孙俊涛

(胜利油田中心医院，山东东营 257034)

小肠胶囊内镜检查安全、无创、高效，填补了小肠无可视性检查手段的空白。该检查自 1995年问世以来迅速在临床上得到广泛应用。2009年 3月～2010年 11月，我院对 92例可疑小肠疾病患者行胶囊内镜检查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 92例受检者中，男 49例、女 43例，年龄 29～76岁、平均 52.6岁。临床表现为不明原因消化道出血 31例、腹痛 25例、腹泻 20例、脐周不适 11例、健康查体 5例。

1.2 方法 使用重庆金山科技(集团)有限公司研制的 OMOM胶囊内镜。检查前 1 d，尽量进少渣食物。检查前 1 d晚餐进全流质饮食，21:00以后禁食，可进水;晚饭后 18:00开始口服聚乙二醇电解质散 1袋(加水 1 000 ml)。建议第 1次 30 min内服用500 ml，剩余部分在 1 h内服完，排便 5～8次。检查当日早晨空腹(在检查前 4 h)再一次口服聚乙二醇电解质散 1～2袋，方法同上。实时监控下，胶囊进入小肠 2 h后，受检者可进简单食品，如饼干、蛋糕，待检查完毕后恢复正常进食。检查开始至结束后，密切注意大便情况，了解胶囊内镜排出情况，必要时进行腹部 X线透视以观察、核实胶囊内镜的排出。胶囊内镜排出体外之前，禁止进行核磁共振检查。

2 结果

92例患者中，1例因胶囊内镜未通过幽门而致检查失败，1例通过胃镜将胶囊内镜送过幽门口，最终成功 91例，成功率为 98.9%。胶囊内部电池电量维持时间 ＜6 h 1例，图像下载错误 1例，8例患者在正常电池电量维持时间内胶囊内镜未达到回盲部，受检者均未发生胶囊内镜滞留和肠梗阻。胶囊内镜在胃内平均停留时间 70(12～116)min，在小肠停留时间 269(129～352)min;未通过回盲部除外，胶囊排除体外平均时间 1 578.5(670～4 260)min。共检出病变 70例(检出率 76.1%)，病变数量 85种(病变有重复)。其中小肠黏膜血管畸形 12例，小肠黏膜糜烂出血 8例，小肠黏膜局限淋巴管扩张 5例，回肠末端黏膜炎症 4例，小肠憩室 2例，小肠肿瘤 2例，小肠克罗恩病 1例，食管息肉和大肠息肉各1例，胃黏膜糜烂 5例，疣状胃炎 7例，十二指肠球部炎症 3例，贲门括约肌轻度失弛症 1例，结肠憩室1例，慢性胃炎 40例。

3 讨论

小肠位于消化道中段，因其特殊的解剖结构，传统检查手段如小肠钡灌、肠系膜血管造影、小肠镜等均存在各自的局限性，以致许多小肠疾病未得到及时准确诊治。胶囊内镜检查突破了小肠检查的盲区，全小肠段真彩色图像清晰直观，可清楚地显示肠腔内的溃疡、黏膜糜烂、寄生虫、血管、小肠绒毛等改变，具有其他检查不可替代的优越性，大大提高了消化道疾病的确诊率，目前已在临床得到广泛应用。Gupta等[1]研究表明，胶囊内镜对小肠病变的敏感性达 79.0%，特异性达 92.0%，与小肠内镜检查类似，且患者无痛苦。胶囊内镜只比普通药用胶囊稍大，质地轻，表面光滑，易通过消化道，不会对人体产生直接损伤，检查时及检查后均无明显不适[2]。本研究对不明原因消化道出血 30例行胶囊内镜检查，发现肠道血管畸形出血 12例，小肠黏膜糜烂出血 8例，小肠肿瘤并出血 1例，小肠憩室并出血 2例，检出率为 76.7%;此与国内研究发现胶囊内镜对不明原因消化道出血的检出率为 80.6%、诊断率为67.7%结果[3]相一致。

胶囊内镜仍属侵入性检查手段，因而也存在一定的风险。Carey等[4]报道，胶囊内镜并发症主要为胶囊嵌顿、胃腔内滞留及排出延迟。胶囊内镜并发症的发生主要与消化道解剖结构和动力异常有关。本研究中智能胶囊在 6例患者(体弱者或老年人)停留时间超过 90 min，给予胃复安注射后，顺利通过幽门达小肠，考虑与胃蠕动功能差有关;有 1例患者胶囊内镜无法通过幽门进入小肠，行胃镜辅助送入;1例因幽门口狭窄及幽门口皱襞胶囊内镜无法通过致检查失败，与卫炜等[5]的研究发现大致相同。此外，本研究发现胶囊内镜很少因技术问题导致检查失败，最常见的临床问题是智能胶囊在正常电池维持时间内未达到回盲部完成全小肠检查，偶尔的仪器故障也是存在的。提示我们在行胶囊内镜检查前一定要完成仪器的详细全面检查。本研究中虽少有智能胶囊通过障碍病例，但行胶囊内镜检查时，疑有肠腔狭窄等情况的患者应行全消化道钡餐及腹部 CT等检查进行全面评估，以免发生胶囊排除障碍。

[1]Gupta R，Reddy DN.Capasule endoscopy current status in obscure gastrointestinal bleeding[J].Word J Gastroenterol，2007，13(34):455I-4553.

[2]陈孝，张子其，张建萍，等.胶囊内镜检查存在的问题及副作用的初步分析[J].世界华人消化杂志，2004，12(9):2233-2236.

[3]李运红，徐肇敏，陈隆典，等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2004，21(2):100-102.

[4]Carey EJ，Heigh RI，Fleiseher DE.Endoscopic capaule endoscopy delivery for patients with dysphagia，anatomical abnormalitites，or gastroparesis[J].Gastrointest Endosc，2004，59(3):423-426.

[5]卫炜，戈之铮，高云杰，等，胶囊内镜检查失败原因分析和安全性评估[J].中华内科杂志，2008，47(1):19-22.