丹参酮ⅡA磺酸钠、马来酸桂哌齐特联合治疗冠心病心绞痛疗效观察

史成军，王子丽，赵化成，李 青，陈观明，张 敏，邵 忠

(曹县人民医院，山东曹县 274400)

丹参酮ⅡA磺酸钠是丹参酮经磺化而得出的一种水溶性物质[1]，有扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环和抗心肌缺血作用。马来酸桂哌齐特注射液为钙离子拮抗剂，是新一代哌嗪类药物[2]，通过阻滞钙离子跨膜进入平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，能增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)作用，降低氧耗，抑制磷酸二酯酶活性，使 cAMP数量增加，能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管能力，降低血液黏滞性，改善微循环。2007年 1月 ～2010年 6月，我们观察了丹参酮ⅡA磺酸钠联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院住院的冠心病心绞痛患者 268例，男 196例、女 72例 ，年龄 40～81(62.4±8.6)岁，均符合 1979年国际心脏病学会及世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，具有典型心绞痛发作症状，心电图显示心肌缺血，或进行平板运动试验阳性，或 24 h动态心电图提示心肌缺血。并排除:①急性心肌梗死及其他原因所致心绞痛;②顽固性、恶性高血压或低血压患者;③肝、肾、脑、肺及造血系统功能障碍;④原发性心肌病。其中，稳定性心绞痛 146例，不稳定性心绞痛 122例，合并高血压 102例，高脂血症 84例，糖尿病 39例。随机分为治疗组、对照组各 134例。两组性别、年龄等具有可比性。

1.2 方法 所有患者治疗前后行血、尿常规，肝、肾功能，血糖血脂、心肌酶学、血黏滞度测定，常规心电图、24 h动态心电图、心脏超声检查。并给予常规治疗，包括阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂及ACEI类治疗，控制血糖及血压。治疗组在常规治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠 60 mg、马来酸桂哌齐特 240 mg，静滴，每日 1次，疗程 2周。治疗 2周后，观察两组患者治疗前后心绞痛发作次数、程度、心率、血压等临床变化，常规 18导联心电图、心脏超声、心肌酶学、血糖、血脂、凝血四项及血液黏滞度检查，分析前后变化，观察药物过敏及有无不良反应。临床疗效评定标准:采用中西医结合方法治疗冠心病心绞痛心率失常研究座谈会上所修定的标准[3]。显效:1个疗程后心绞痛发作消失或基本消失，或发作次数减少≥80%以上，或硝酸甘油片用量减少≥80%;有效:1个疗程后心绞痛有较大改善，心绞痛发作次数减少 50%～80%;无效:1个疗程后心绞痛发作次数减少≤50%，或硝酸甘油片用量减少≤50%。心电图疗效标准:按照《中国常见心脑血管疾病诊疗指南》[4]所制定的标准。显效:症状消失，静息心电图检查主要导联缺血性 ST段恢复正常，或恢复大于 0.1 mV，倒置 T波转为直立，平板运动试验由阳性转为阴性;有效:症状减轻，静息心电图缺血性 ST段恢复 0.05 mV以上或主要导联 T波变浅 50%以上;无效;症状基本与治疗前相同，静息心电图复查，ST段压低或 T波倒置无好转。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状疗效 治疗组显效 76例、有效50例、无效 8例，总有效率为 94.0%;对照组分别为46、30、58例，总有效率为 56.7%。两组总有效率的比较 P＜0.05。

2.2 两组心电图疗效比较 治疗组显效 56例、有效 31例、无效 47例，总有效率为 64.9%;对照组分别为 21、40、73例，总有效率为 45.5%。两组总有效率的比较 P＜0.05。

2.3 两组不良反应比较 两组患者治疗中均未见明确与药物有关的不良反应，治疗前后血尿粪常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血四项检查等均无统计学差异。

3 讨论

近年来，随着冠状动脉造影，血管内超声、血管镜等检查手段的进步，对冠心病心绞痛的发病机制有了新的认识，认为冠状动脉的痉挛性收缩，血液黏滞度增高，冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄以及微血管病变，致心肌供血不足，缺血缺氧，是冠心病形成的病理生理基础，而冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂或斑块内出血致斑块不稳定，冠脉管腔狭窄加重，诱发的血小板聚集或血栓形成，加之粥样硬化的冠状动脉发生强烈收缩，致冠脉管腔进一步狭窄，冠脉供血进一步减少，均使心肌供血突然减少，加之劳累过度致心肌需氧量突然增加，不能满足心肌对血氧及能量的需求，导致心绞痛发生。如果处理不当，极易进展为急性心肌梗死，甚至猝死[5]。

丹参酮ⅡA具有钙离子拮抗，扩张冠脉血管，改善微循环，增加冠脉血流，减慢心率，增加心肌收缩力，改善缺氧后引起的心肌代谢紊乱及心功能障碍，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血所致的再灌注损伤，抑制血栓形成，促进组织修复，降低血脂，抑制动脉粥样硬化，保护红细胞膜的功能。另外，丹参酮ⅡA还具有降低患者高敏 C反应蛋白、IL-6和 P选择素的水平[6]。

马来酸桂哌齐特为钙离子通道阻滞剂，通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，扩张冠状动脉，从而缓解血管痉挛，降低血管阻力，增加血流量。能增强腺苷和 cAMP的作用，降低氧耗，抑制磷酸二酯酶，使 cAMP数量增加，能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管的能力，降低血液的黏滞性，改善微循环。以上作用是丹参酮ⅡA磺酸钠、马来酸桂哌齐特联合冠心病心绞痛疗效显著的主要机制。

综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗冠心病心绞痛疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]易远明.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗 46例冠心病心绞痛的疗效观察[J].医药世界，2005，8:64-65.

[2]张晓霞，韩培红.马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究[J].中国药房，2007，18(26):65-67.

[3]1980年全国内科学术会议.关于冠状动脉粥样硬化性心脏病命名及诊断标准[J].中华内科杂志，1981，20(4):253-255.

[4]中华人民共和国医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京:科学技术出版社，2000:59-60.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社，2001:1376-1378.

[6]许鸽屏，苏华.丹参酮对不稳定性心绞痛患者炎症因子的影响[J].海南医学，2008，19(3):31-33.