不同穿刺部位PICC并发症比较

(华北煤炭医学院附属医院，河北唐山063000)

目前，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)临床应用越来越广。但其存在一系列静脉导管相关并发症。PICC穿刺置管位置多样，不同穿刺置管部位PICC的并发症发生情况是否有差异尚不明确。2008年11月～2010年5月，我们比较了不同穿刺部位PICC的并发症发生情况。现将结果报告如下。

临床资料:180例接受PICC化疗患者，男113例，女67例。年龄35～56岁。随机分为肘下组、肘部组、肘上组各60例。分别从肘下静脉、肘部静脉、肘上静脉处穿刺行PICC化疗半年。统计比较各组PICC后导管感染、深静脉血栓、导管异位、静脉炎等并发症发生情况。

统计学方法:采用SPSS13.0统计软件。组间比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:肘下组发生导管感染2例、深静脉血栓1例、导管异位2例、静脉炎2例，肘部组分别为4、7、7、8例，肘上组各为1例。肘部组深静脉血栓、导管异位 、静脉炎发生率较其他组升高(P均＜0.05)。

讨论:导管置入后反复摩擦、活动，不但易引起静脉炎，而且易引起导管相关性感染。局部发生急性炎症时，体内大量的炎性因子可增加内皮对炎症介质敏感性，促进白细胞黏附，增加血管通透性以及降低内皮表面抗栓性，诱发血栓形成。另外，导管置入反复活动、摩擦，导致局部血管内皮损伤与排斥反应，产生血液浓缩，血小板聚集导致高凝状态，可能在中心导管上形成微小血栓。患者置管侧肢体屈曲，外展旋转导管随肢体运动加大对血管壁的机械刺激，导管随肢体屈曲而改变位置，也是导管异位的原因。本研究结果显示肘部组深静脉血栓、导管异位、静脉炎并发症较其他两组高，其原因是肘部组导管与皮肤之间的摩擦较其他组多。故笔者认为临床上在置PICC导管时，应选择肘上、肘下部位的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，特别是肘上贵要静脉为佳。