膝关节交叉韧带腱鞘囊肿 5例报告

, ,,金岩

(1天津医科大学研究生院,天津 300070;2天津医院)

膝关节周围可能形成多种囊肿样病变,如 Baker's囊肿、半月板囊肿、滑囊积液、交叉韧带腱鞘囊肿等,其中交叉韧带腱鞘囊肿非常少见。2005～2011年,我们共收治本病患者 5例,现报告如下。

临床资料:本组 5例中,男 4例,女 1例,年龄 13～46岁。左膝 2例、右膝 3例。有外伤史 3例,受伤时间 1个月～3 a,出现症状时间为 15 d～3 a。临床症状以疼痛为主 3例、以活动受限为主 2例。MRI显示腱鞘囊肿位于前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)之间 2例、包绕 ACL与 PCL股骨止点处 1例、沿ACL走行达 PCL后方与胫骨平台前方较大囊肿 1例、位于 PCL股骨止点 1例。

治疗及疗效评价方法:患者仰卧位,神经阻滞或腰麻满意后,取膝关节前内侧、前外侧常规切口入路行关节镜检查。关节镜下直接刨削囊肿壁,清除囊肿,其中 1例囊肿位置较深,仅使用刨削器清理表面包膜,见到黄色积液流出。术毕常规缝合伤口,加压包扎,切除的囊壁组织送病理检查。采用 Lysholm评分[1]和AKS病变评分[2]评定术前术后膝关节功能。用改良 Glasgow评定法[3]评定术后疗效:患膝无疼痛、活动受限为优;患膝有轻微疼痛为良;患膝轻微疼痛伴轻度囊肿复发表现为一般;明显的患膝痛,具有明显的囊肿复发征象为差。

结果:本组术后病理结果显示腱鞘囊肿壁为纤维组织。术后随访 1～66个月。本组术前 lysholm评分为(71.8±6.18)分,AKS评分为(68.4±5.94)分,术后分别为(93.8±5.44)、(91.0±5.48)分,手术前后相比,P均 ＜0.05。改良Glasgow评定法评定优 3例、良 1例、一般 1例。

讨论:膝关节交叉韧带腱鞘囊肿好发于 20～40岁,以男性较多见。其病因还未确定,可能与创伤有关,而压力等机械因素也可能刺激囊肿形成[4]。本组 3例有外伤史,且临床

症状出现时间与受伤时间基本一致。交叉韧带腱鞘囊肿的临床表现与囊肿的大小及部位有关,典型表现多为伴有关节活动范围受限的慢性膝关节疼痛,尤以伸直疼痛、伸直活动受限为主 ,本组 3例临床表现以疼痛为主,2例表现为活动受限。其中 1例囊肿较大,沿ACL走行达 PCL后方与胫骨平台前方,症状较重,较为少见。

腱鞘囊肿术前辅助诊断首选MRI检查,其可清晰显示囊肿部位,准确测量囊肿大小。本组术前 MRI检查提示结果与术中所见基本一致。该病治疗方法包括CT引导下穿刺、超声引导下经皮穿刺抽吸、关节镜下切除等,后者较为彻底,而超声或 CT引导下穿刺治疗囊肿复发可能较大,故本组 5例采用关节镜下手术切除。术后Lysholm评分和AKS评分较术前均显著提高,改良 Glasgow评定法评定优 3例、良 1例、一般 1例,效果较好。但关节镜手术视野受限,存在囊肿清除不完全的可能。本研究1例囊肿位置较深,术中仅使用刨削器清理表面包膜,术后患者患膝轻微疼痛伴轻度活动受限,Glasgow评定为一般,考虑可能存在囊肿清除不完全或复发,也可能与术后随访时间仅为1个月,手术创伤未完全恢复有关。

[1]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am JSports Med,1982,10(3):150-154.

[2]Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationale of the knee society clinical rating system[J].Clin Orthop Relat Res,1989,248:13-14.

[3]G lasgow MM,Allen PW,Blakeway C.Arthroscopic treatment of cystsof the lateral meniscus[J].JBone Joint Surg Br,1993,75(2):299-302.

[4]Durante JA.Ganglion cyston the posterior cruciate ligament:a case report[J].JCan Chiropr Assoc,2009,53(4):334-338.