鼻咽癌单发掌骨转移1例报告

王银芳 欧阳学农 解方为 张 霞

1 病例介绍

患者，男性，68岁。1999年因“回吸性血痰伴鼻衄2个月”就诊于当地医院，鼻咽镜活检病理检查示：低分化鳞癌，予常规放射治疗及辅助4个周期化疗(具体方案及剂量均不详)。2008年11月复查胸部CT，结果提示右肺中叶团块影及胸腔积液；纤维支气管镜活检病理检查示：低分化癌浸润，结合临床考虑鼻咽癌肺转移；予TP(紫杉醇+顺铂)方案化疗6个周期，疗效评价为PR。2009年10月因胸部转移灶进展，予GP(吉西他滨+奈达铂)方案化疗4个周期，疗效评价为SD。2009年10月、2010年3月骨关节ECT检查，提示全身骨显像未见明显异常。2010年3月，患者自诉：发现右手第2掌指关节肿大8个月，稍感疼痛，掌指关节活动稍有受限；右手掌正斜位片检查结果：右手第2掌骨远端骨质破坏，考虑恶性肿瘤；右手MRI检查结果：右手第2掌骨远端异常信号影，考虑恶性肿瘤；全脊柱MRI(平扫+增强)检查未见异常。右手第2掌骨常规放射治疗1个疗程后，疼痛、掌指关节活动受限症状明显好转。

2 讨论

鼻咽癌是1种有骨转移倾向的肿瘤，骨转移占远处转移的87.3％，骨转移多为静脉性，其中椎旁静脉丛是鼻咽癌骨转移的重要转移途径。该途径为鼻咽癌灶直接侵犯椎静脉系统，由椎静脉、肋间静脉、腰和盆底静脉向脊椎、肋骨和骨盆发生转移。据国内相关文献[1,2]报道，鼻咽癌的骨转移部位以肋骨最常见，其次为脊柱和骨盆，较少出现颅面骨及手足骨转移。

本病例中患者出现单发性右手第2掌骨骨转移，在相关的调查研究中未见有类似报告。因此，在临床上，单发于小关节处的骨转移病灶易被忽略，而且极易与类风湿性关节炎、炎症等混淆，导致误诊、漏诊而延误治疗。因此，对于有肿瘤(尤其是具有骨转移倾向的肿瘤)病史患者，一旦出现骨病变时，不论是否存在骨骼疼痛症状，均应引起重视。

对于诊断恶性肿瘤骨转移方面，虽然放射性核素骨显像具有独特而重要的诊断价值[3]，但是对于本病例，患者在6个月内2次行骨ECT检查，均未有阳性发现。因此，在肿瘤骨转移诊断过程中，除了选择敏感性高的放射性核素骨显像检查外，还应该结合X线、CT或MRI进行局部检查，以提高骨转移灶的检出率和降低假阳性率。临床上对于肿瘤骨转移的诊断，除了掌握骨转移特点外，还应结合患者症状及体征，联合相关辅助检查做出明确诊断，这对于鼻咽癌临床分期、选择治疗方案及评估预后等均具有重要价值。

[1]周云生,徐建勋,严 建.肺癌患者术前核素骨显像的临床价值〔J〕.中华肿瘤杂志,1998 ,20(6):476.

[2]马瑞清,高汝桢,欧阳习,等.骨显像在肿瘤骨转移诊断中的应用〔J〕.癌症,2000 ,19(1):56.

[3]程光华,顾 红,黄 钢,等.正常骨显像与定量分析〔J〕.中国医学影像技术,2000,16(1):65.