高度近视行Q值优化LASEK术的围手术期护理

梁洪静，孔亚平，朱爱芳，吴玉伟

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis，LASEK)由意大利医师Camellin于1999年首先提出并命名，其兼有准分子激光角膜切削术（Photo Refractive Keratectomy）和准分子激光原位角膜磨镶术 （Laser-In Situ Keratomileusis）的优点[1,2]，为高度近视和角膜相对较薄的患者提供了更多的手术机会和手术选择。近年来，LASEK手术在临床的适应证范围不断扩大，已经有被作为准分子激光手术首选手术方案的趋势[3]。Q值优化LASEK手术方法的出现，进一步提升了LASEK手术的效果，已经在各医院广泛开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007～2009年在笔者所在医院行Q值优化LASEK手术的高度近视患者279例（540眼）。其中男147例（287眼），女132例（253眼）。 年龄18~47岁，平均（26.2±6.8） 岁。 术前角膜厚度489~524 μm， 平均 （509.6±11.2）μm。经验光仪检查结合插片，确定最终屈光度数，近视等效球镜为-6.00~-12.00 D，平均（-8.54±1.35）D。 术前最佳矫正视力（BCVA）0.8~1.2，平均（1.05±0.35）。

1.2 术前检查 常规检查项目包括：裸眼视力及矫正视力、近视力、电脑验光、非接触式眼压测量、裂隙灯检查、角膜曲率测定、散瞳查眼底等。其中，通过测定患者角膜曲率使用软件测算患者角膜Q值是术前检查的关键步骤，需要患者和检查者的密切配合，要求患者尽量保持头位稳定，测量前嘱患者眨眼使泪膜充分形成。

1.3 结果 术后1个月524眼达到术前最佳矫正视力（BCVA），术后3个月539眼达到BCVA，术后12个月539眼达到BCVA。

2 护 理

2.1 术前护理 患者术前对手术过程的了解和对手术效果的期望值千差万别，通过术前宣教和术前护理，让患者了解手术过程，理性接受手术效果，以最佳的心理状态接受手术治疗。引导患者观看手术录像，讲解手术过程和步骤，模拟术中激光发射的声音并说明伴发焦糊味道，强调患者的有效配合对手术成功至关重要。为更好地配合手术治疗，术前指导患者练习眼球注视，即持续注视30 cm远的固定物体1 min以上，练习3次/d。至少术前3 d开始使用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴术眼4次/d。手术当日清洁头面部，禁用化妆品和香水以及其他挥发性化妆品，以防影响激光设备的能量。术前30 min以加有24万U的0.9%氯化钠注射液500 ml冲洗结膜囊，碘伏棉球消毒术区皮肤。以1%爱尔卡因滴眼液滴术眼2次进行表面麻醉。各个环节严格查对。

2.2 术中护理 采用仪器和器械为LASERSIGHT 4.3准分子激光仪，角膜上皮环钻直径8.5 mm，上皮刮刀，强生公司软性角膜接触镜-0.5 D。①患者取平卧位，保持头部和躯干成一直线：调整患者下颌位置使激光平面与术眼眼球相切，虹膜平面与激光发射方向垂直；嘱患者注视指示灯，避免眼球转动，避免头位变化，因为这些均可导致不规则的激光切削，术后出现散光等影响手术效果，整个过程中语音轻柔缓和，安抚患者情绪；术毕滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龙滴眼液后包扎术眼；向患者说明术后有异物感、流泪甚至轻度疼痛属于正常反应，如果出现其它不适可以及时电话咨询或者就诊；②手术室的环境氛围也会对患者的情绪产生影响，灯光易柔和，不可明亮刺眼；温度湿度适宜，医护人员不可高声谈笑，行走举止避免噪音，如果配合舒缓的音乐，就更能够为患者营造温馨安静的治疗环境了。

2.3 术后护理 术后第1天，为患者去除包扎物，裂隙灯下检查角膜上皮，注意接触镜片是否在位，排除上皮瓣移位、丢失，排除术后感染。嘱患者遵医嘱用药，注意休息，禁食辛辣。术后第5天，裂隙灯下检查角膜上皮修复情况，如果修复良好则去除接触镜片；否则，继续观察，择日复诊。患者去除接触镜片后，开始规律使用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龙滴眼液，向患者说明激素易导致眼压升高，嘱患者遵医嘱定期复诊。健康宣教内容包括：术后避免污水入眼，避免接触风沙、灰尘和烟雾；避免过度用眼；进食清谈，多摄入富含维生素C的食物和水果，禁食辛辣烟酒；术后3个月不宜眼部化妆和其它手术。

3 讨 论

角膜并非理想球面，而是一个中央较陡峭、周边较平坦的非球面。Q值，即非球面系数，是描述非球面形态的一个重要参数，反映的是非球面中央与周边区域曲率不一致的程度。其计算公式是Q=（a2/b2）-1，其中，a和b分别为非球面中央和周边的曲率半径。正常人群角膜Q值为负。在准分子屈光手术中引入参数Q，目的是在矫正屈光不正的同时使角膜的屈光力分布仍保持或接近术前生理特征，尽可能地维持角膜的非球面特性[3,4]。笔者所在科采用ASTRASCAN软件系统，由同一检查者连续10次检测患者角膜Q值和角膜曲率，选取重复性最好的3次检查结果经过运算后，作为用于手术的Q值。检测结果的准确与否对手术效果至关重要。检测时，要求患者坐姿端正，双眼平时，眼角位置与设备上标志线平齐；检测过程中，不要变换姿势和位置；每次检测前眨眼数次，使泪膜充分形成[5]。手术前，为患者摆好正确的体位，使眼球、角膜与激光发射方向垂直。由于治疗过程较传统方式复杂，时间较长，围手术期的护理尤为重要。因为，患者睁眼过度或不足，憋气或身体不能自主的颤抖，都会影响最终的手术结果。本文结果证实，有效规范的围手术期护理是是Q值优化LASEK治疗高度近视手术成功的重要环节。

[1]Shen ZW,Zhou HZ,Yin H,et al.Fine adjusted-customized ablation LASIK treatment for myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(6):1194.

[2]Sun YM,Li Y,Jin YM,et al.Relationship of diopter and corneal thickness and curvature in adult myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(1):167.

[3]黄国富，杨 斌，王 铮，等.非球面因子Q引导准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的临床研究[J].中华眼科杂志，2008，44:820-824.

[4]许琛琛，陶育华，王勤美，等.国人近视眼Q值的相关因素分析[J].中国实用眼科杂志，2007，25(5):500-502.

[5]Zhu M,Collins MJ,Iskander DR.Dynamics of ocular surface topography[J].Eye,2006,21(5):624-632.