后腹腔镜肾癌根治术患者的护理

李秀勤，张 锐，冯 普，邢 影，王红贞，包杰文

目前，腹腔镜技术在泌尿外科领域得到了较快的发展，部分传统的开放手术已经被腹腔镜术所替代。2009-11～2010-11笔者所在医院对8例患者行后腹腔镜肾癌根治术。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例。男5例，女3例；年龄52～73岁。病史2个月至3年。左侧4例，右侧4例。不同程度的无痛性全程肉眼血尿3例，腰痛3例，2例于体格检查时发现。术前均行B超、CT、静脉肾盂造影检查明确诊断，双侧肾功能及总肾功正常。

1.2 方法 手术均采用插管全麻，取健侧卧位，经腹膜后入路行腹腔镜肾癌切除术。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康教育 腹腔镜肾癌根治术是一种新的手术治疗方法，患者及家属普遍对其缺乏了解，很多患者因认识不足而有焦虑和恐惧心理，并担心一侧肾癌手术后是不是影响以后生活，是不是生命会很短暂。因此，术前应加强教育指导，向患者介绍腹腔镜手术的基本知识与开放手术的区别和优点，讲解腹腔镜的基础知识及术后注意事项，肾癌根治后，如果健侧肾功能良好，不会影响以后的生活，必要时也向患者介绍同种病例以消除患者紧张、焦虑心理，通过心理指导使他们解除疑虑，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备 ①嘱患者注意休息，保暖，预防感冒，饮食应吃有营养易消化饮食，督促患者做好个人卫生；②协助做好各项常规检查，如：血常规，尿常规，免疫五项，肝肾功，心电图，胸部透视；③完成常规药物过敏试验，术前1 d进行皮肤准备，备皮范围要上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至前后正中线包括会阴部及肾部的皮肤，交叉配血试验；④术晨准备：术前12 h内禁食，6 h禁水，术晨测体温，脉搏，呼吸，血压，清洁灌肠，留置尿管，留置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 严密观察患者的生命体征变化，给予持续低流量吸氧及心电监护，术后去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，头偏一侧，6 h后协助患者取半卧位，12～24 h要密切观察体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和的变化，保持各引流管通畅，密切观察引流液颜色、量和性质以及患者面色、腹部有无压痛、反跳痛、腹胀等不适。注重患者主诉，从而综合判断患者的病情动态变化。

2.2.2 引流管的护理 本组患者均常规留置腹膜后引流管和尿管，应及时观察记录引流液的颜色、量及性质，保持引流管和尿管通畅，防止受压、扭曲、脱落，严格执行无菌操作，更换引流袋1次/d，腹膜后引流管一般术后3～5 d拔除，引流液为淡血性，如发现引流液鲜红并短时间内量明显增加，同时伴有心率增快，血压下降，考虑有活动性出血，及时报告医师处理。术后留置尿管期间，注意观察尿量及颜色，做好尿道口护理，用1∶1000新洁尔灭棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染的发生。

2.2.3 切口护理 后腹腔镜肾癌术后应仔细观察切口的渗出情况及有无红肿，保持切口敷料干燥，有渗出时应按无菌操作要求给予换药并加强抗感染治疗。

2.2.4 饮食护理及活动指导 术后24 h后如患者无腹胀、腹痛、肌紧张，肛门已排气，麻醉清醒，6 h无恶心、呕吐者可给予清水50～100 ml，以刺激肠道产生消化液，促进胃肠功能恢复和肠蠕动，预防或减轻腹胀，以逐步过度到流食，软食，普食，饮食以高营养、高维生素、易消化食物为主，控制蛋白及油腻食物的摄入。手术24 h后鼓励患者下床活动，年老体弱者协助其在床上活动如：翻身，下肢按摩，促进胃肠功能恢复。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 高碳酸症的观察 由于长时间持续高压灌注，二氧化碳在组织间隙中弥散被大量吸收，而进入血液循环以致血液中二氧化碳 超过了肺呼吸排除能力，使患者表现为类似呼吸性酸中度的症状，应鼓励患者深呼吸，促进二氧化碳排除，并保持吸氧3 L/min以提高氧分压，降低二氧化碳分压。

2.3.2 腹胀的观察与护理 由于术中创面刺激及镇痛泵应用等原因，患者需斜坡卧位，24 h后应协助患者下床活动，以促进肠蠕动，有利于肛门排气，如48 h尚未排气者，可给予润肠口服液，10～20 ml/次，3次/d。

2.3.3 穿刺孔出血的观察及护理 腹腔镜手术创伤虽小，但穿刺鞘拔除后压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢易发生穿刺孔出血，放气后可出现继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，术后血管钛夹脱落等也可引起出血；术后密切观察穿刺孔有无出血，敷料有无渗出，若有渗出浸湿敷料者应及时更换并用腹带加压包扎，严密观察血压变化并准确记录。

2.3.4 感染的观察及护理 和其它手术一样后腹腔镜肾癌根治也可发生感染。为防止切口感染，术前常规应用抗生素，无菌技术是预防手术的关键；术中操作应仔细，减少出血，仔细止血；手术结束应用生理盐水或乙醇安尔碘10倍稀释液冲洗术野，术后用足够使用的抗生素，保持切口上下干燥，注意观察有无渗血，注意切口局部有无红肿，积液等炎症表现，有无切口疼痛及体温变化，如果手术3 d体温持续升高提示有感染可能，可局部给予理疗，如红外线照射，高渗硫酸镁热敷，争取使其不发展为脓肿，一旦感染局限形成脓肿时要充分引流，同时注意全身情况及是否伴有其它疾病，询问有无泌尿道及局部皮肤等远离的感染，如有应及时报告处理。

3 出院指导

通过术前宣教患者已熟悉掌握了术后的健康指导，有利患者的术后康复，患者出院前护士再次详细为患者及家属健康指导，注意休息，加强营养，多饮水，给予清淡,低盐,低脂,低糖,优质高蛋白，高热量，含维生素多的食物，根据身体状况适当参加健身活动，保护健侧肾脏功能，指导患者观察尿颜色、量等，若出现健侧腰痛，血尿，少尿异常情况应及时来院复查，同时应保持心情愉快，进行生物治疗者，如干扰素、白细胞介素以降低肿瘤复发和延长生命。

[1]张曼丽.后腹腔镜肾癌根治10例护理配合.全科护理，2010，8（5）：817-818.

[2]李 莉.经腹后腹腔镜下肾切除术后护理.现代实用医学，2010，22（1）：101-102.

[3]范 艳.妇科腹腔镜手术围手术期护理.中国实用医药，2010，5（3）：226-227.

[4]董战鹰.后腹腔镜下肾癌根治术患者的围手术期护理.中国医药导报，2010，7（17）：93-94.