赴巴基斯坦抗洪医疗救援队对小儿行中小手术麻醉的体会

刘 健，牛秀峰，隋 刚，王晓霞

巴基斯坦经济欠发达、人民饱受战乱和饥饿、缺医少药，2010-07以来遭受特大洪灾后，人民医疗更为困难。笔者在短暂的23 d的巴基斯坦医疗救援工作中，外科组共完成小儿手术74例。现将救援任务中，实施手术的麻醉处理进行回顾性总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者74例，男59例，女15例；年龄15个月至10岁。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，体重3.4～19 kg。其中小儿脓肿切开引流术 41例，疝修补术16例，外伤清创术15例，膀胱结石取出术1例，鼻腔异物取出术1例。全麻68例，臂丛6例。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食饮3~4 h，术前肌肉注射阿托品0.02 mg/kg患者在进入手术室时先肌肉注射氯胺酮3~5 mg/kg作为基础麻醉。待患者入睡后建立静脉通道，对个别手术时间长的患者放入小儿喉罩，以防发生误吸。全麻患者用微量输液泵（贝朗）丙泊酚（0.015 mg/kg·min）静脉滴注维持。对于哭闹不合作患者实施臂丛麻醉时先肌肉注射氯胺酮，待患者入睡后，再行臂丛神经阻滞麻醉，局麻药一般选用1%利多卡因+0.5%罗哌卡因，用量按0.5~0.6 ml/kg给药。不配合的患者用丙泊酚0.015 mg/kg·min静脉辅助，在手术开始前给予芬太尼2~3 μg/kg超前镇痛。全部患者均用迈瑞（国产）多参数监护仪连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等生命体征。患者术中均面罩给氧，并适当补充血容量。

2 结 果

本组74例患者均取得良好的麻醉效果，手术时间平均（17.55±4.85）min，患者术毕至清醒时间（4.35±3.85）min，丙泊酚用量 （1.15±0.32）mg/kg，脉搏血氧饱和度均在96%以上，血压平均下降5~10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率基本平稳。手术过程患者安静，术后无痛苦记忆,大部分患者无欣快感,手术结束后患者呼之即醒，安返监护病房，经抗炎治疗后由巴军方送回灾民安置点，第2天再送回医疗队抗炎换药后续治疗。所有手术患者未发生一例麻醉意外和手术并发症。

3 讨 论

在这次执行赴巴基斯坦医疗救援任务期间，最大的感受是，这里的灾区民众最基本的温饱问题都难以解决，更谈不上良好的医疗救治了。当地医院非常简陋，已经3年没有做过一例手术。笔者所在医疗队在酷热的手术室里共完成116例手术，刚到达任务区当地以小儿化脓性感染为主，小儿长期营养不良，儿童年龄与体重严重不符，体重较国内儿童偏低60%左右，患者病情重，多伴有高热，疼痛，如不进行手术治疗，有发生脓毒血症，危及患者生命的危险。由于患者及家属手术欲望强烈，隐瞒饮食情况，致使麻醉及手术过程中出现呕吐、误吸，缺氧等危象，给手术带来极大风险。为了防止患者的误吸，均使用小儿喉罩，保持呼吸道通畅，避免了误吸及缺氧的发生。患者对麻醉药物的敏感性较强，个体差异大，不好控制药物的用量，应用微量注射泵输注麻醉药物，提高用药的可控性，更准确、更有效、更安全地控制患者的麻醉深度，在术后最短的时间内苏醒。

异丙酚作为新型短效和强效静脉麻醉药具有麻醉效能强,起效快,维持时间短恢复平稳,苏醒迅速,可控性强等特征，丙泊酚还具有一定的抗呕吐作用。适合门诊短小手术麻醉,芬太尼是一种强镇痛药,与丙泊酚配合使用可明显增强麻醉效能,术中麻醉效果更为满意。在这次救援任务中，在选择麻醉方法时做到：①麻醉效果确实；②操作简便；③起效迅速，苏醒快；④对呼吸和循环功能影响小的麻醉和手术方法。