分化型甲状腺癌131 I内照射放疗辐射并发症的防治

谭国柱,栾兆生,周 雯

(1莱芜市人民医院,山东莱芜 271100;2中国人民解放军第八十八医院)

手术后的分化型甲状腺癌(DTC)采用131I内照射放疗,疗效良好,但辐射并发症较多。我们总结了 100例经131I治疗的DTC患者的并发症防治情况。现分析如下。

资料分析：2003年 10月～2010年 6月经手术切除并进行131I内照射治疗的DTC患者 100例(男 22例、女 78例),年龄 9～75岁。采用口服法实施131I治疗。100例患者实施131I治疗共 289例次,发生各种并发症 199例次。甲状腺床区的辐射反应共 141例次,其中 100例次发生于第 1次治疗中,表现为服131I约 24 h后甲状腺床区出现轻微胀痛,大部分未给特殊处理,2 d后症状逐渐缓解。发生放射性胃炎31例次,主要表现为服药后 2～24 h出现胃部烧灼感,有时恶心,1例服药 12h后出现呕吐,对症处理后缓解。发生涎腺炎 22例次,多发生在131I治疗 3周后,表现为口干、咽部不适,经延长维生素C口服时间、多饮水、间断进酸性食物后缓解。发生骨髓一过性抑制 4例次,但WBC均 ＞3.0×109/L,嘱患者增加营养、口服升白药物后恢复正常。发生放射性皮炎 1例,于第 2次服131I后第 3周出现颈胸部皮肤剧烈烧灼样疼痛,经甲强龙持续静滴后缓解,强的松口服维持 2周,症状消失。

讨论：DTC分化良好,具有与正常甲状腺滤泡细胞相似的摄碘功能,手术后用131I治疗具有良好的疗效。131I只被甲状腺功能组织摄取,其他脏器摄取量少。但在临床应用中,由于131I投药剂量大,单次剂量和全程总剂量均高,容易出现辐射并发症。本组病例在多次的131I治疗过程中,辐射并发症发生率为 68.9%。局部辐射反应是最常见的并发症,本组发生率占全部并发症的 70%左右,大多数患者无需处理,一般 2日后缓解,少数颈部疼痛较重者,给于对症处理也能缓解。放射性胃炎与涎腺炎的发生率相近,经对症处理后预后均好。需要注意的是服药 2 h内呕吐,131I有可能从呕吐物中丢失,会影响疗效。对于放射性涎腺炎,服131I约 2 h后进食酸性食物或含服维生素 C片都能预防。本组病例中仅4例次出现一过性白细胞减少,经服用升白药物、改善营养后恢复。本组 1例在第 2次服131I后第3周出现了放射性皮炎,给于大剂量甲强龙冲击治疗后,疼痛、红肿症状缓解,后改用强的松口服,14 d后症状基本消失。在以后的治疗过程中,单次131I剂量均不超过 120mCi,并将强的松用药由常规的 1周延长至 2周,患者未再出现类似症状。其他并发症如肺纤维化、喉头水肿、甲状腺危象等,在本组病例中未发生。