经脐入路腹腔镜阑尾切除术17例

张国鹏，孙姜鹰，张贵旺

(冠县人民医院，山东冠县252500)

2009～2010年，我们采用经脐入路腹腔镜技术治疗阑尾炎17例，效果满意。现报告如下。

临床资料:17例中，男7例，女10例;年龄17～56岁，平均29岁。均有典型的阑尾炎表现。其中急性化脓性阑尾炎2例，急性单纯性阑尾炎10例，慢性阑尾炎5例。病程5 h～2 a。血常规检查15例有白细胞计数升高。17例术前均行腹部B超检查，均排除泌尿系及妇科疾患。

治疗方法:17例均采用硬腰联合麻醉，经脐入路腹腔镜下手术。取脐上缘切口长5 mm，建立气腹(压力12～14 mmHg)，置入5 mm trocar进腹腔探查，观察阑尾位置、炎症程度及其与周围粘连情况，吸净其周围及盆腔渗液。于脐下缘切口置入10 mm trocar操作。右下腹刺入带7号线缝针，线尾留体外，自操作孔置入持针器，在阑尾系膜无血管区行“8”形缝合，缝合针刺出腹壁外，收紧缝线，将阑尾悬吊固定于腹壁［1］。用电凝钩及分离钳游离阑尾系膜，用Hem-o-lock夹闭、切断阑尾系膜血管，于阑尾根部用Hem-o-lock夹闭、切断阑尾，撤除悬吊线，取出阑尾。

结果:17例手术均顺利，无中转开腹者。手术时间为15～50 min、平均25 min。术后3～12 h下床排尿，6～18 h肛门排气，进流质饮食。住院2～5 d，平均3 d。无术后出血、切口感染、切口疝、腹腔脓肿及阑尾残端炎、残端瘘等并发症发生。讨论:对急性阑尾炎开腹行阑尾切除术是普外科传统而普遍采用的手术方式。近年来，经自然腔道内镜外科技术为腹内脏器疾病的治疗提供了新的方法和思路。其最大优势在于创伤小、腹壁无瘢痕［2］。但由于此技术尚处于发展阶段，存在技术要求高［3］、要求全麻、对器械的依赖性高、一次性器械使用的价格昂贵、治疗花费较大等缺陷，在国内基层医院还不能普及。根据本组经验我们体会:①采用硬腰联合麻醉可满足手术需要，降低了治疗成本。②脐上下缘切口，在瘢痕隐藏的同时，在一定程度上避免了单孔造成的器械互相干扰，同时降低了术后脐部切口疝的发生几率。③右下腹阑尾腹壁悬吊，取得了良好的手术视野暴露效果。④采用Hem-o-lock处理阑尾系膜血管和残端，使操作简单、安全，手术时间缩短。但对于阑尾根部坏疽穿孔或根部明显肿胀增粗者，Hem-o-lock的应用受限，需要增加穿刺孔进行套扎或腔内缝合结扎。

［1］姜朝晖，姚宁，方晓明，等．单孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术的应用体会［J］．腹腔镜外科杂志，2008，13(4):321-322．

［2］郑民华．NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望［J］．中国微创外科杂志，2001，10(1):18-20．

［3］徐大华．单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析［J］．中国微创外科杂志，2010，10(1):21-22．