气管插管在深昏迷患者院前急救中的应用

张 亮

(枣庄市薛城区人民医院，山东枣庄277000)

院前急救首要的是抢救患者生命。2008年5月～2011年5月，我们在院前急救中积极采用气管插管技术，以维持深昏迷患者的呼吸道通畅，在抢救患者生命方面取得了明显效果。现报告如下。

临床资料:急诊深昏迷患者164例，男104例，女60例;年龄8～76岁，平均49．2岁。其中颅脑外伤73例，急性有机磷农药中毒51例，脑血管意外29例，重症哮喘11例。排除喉头水肿、急性咽喉炎、颈椎骨折、主动脉瘤有压迫症状者。将患者随机分为观察组和对照组，各82例。

方法:观察组患者在院前急救中实施气管扩管:术者左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧;镜片移至口腔中部慢推使前端放置在舌根部与会厌之间，提起镜片显露声门;右手持气管导管沿镜片凹槽送入，至声门时轻旋导管进入气管内，距声门成人4～6 cm，儿童2～3 cm。安置牙垫，拔出喉镜。检查导管是否有气体随呼吸进出，确认导管在气管内后用胶布固定气管插管与牙垫，向气囊内注入适量空气。对照组患者取平卧位，头偏向一侧，行体位引流;抢救者使用开口器、舌钳，使口腔张开将舌拉出口腔外，清除口腔内的分泌物、呕吐物、血液，保持呼吸道通畅，解除气道梗阻。院前监测SaO2，达医院后均快速采集动脉血进行血气分析。采用SPSS13．0统计软件行u检验、χ2检验，α =0．05。

结果:观察组显效(SaO2≥95%)56例，有效(SaO285%～94%)20例，无效(SaO2≤84%)6例，总有效率为 92．7%;对照组分别为 25、35、21例及 30．5%;两组比较，P 均 ＜0．05。患者被送达医院后，观察组血气指标中pH为7．42±0．06，PaCO2为(46．5 ± 7．9)mmHg，PaO2为(90．3 ± 42．6)mmHg，SaO2为95．3% ±14．6%;对照组分别为7．16 ±0．05、(78．9 ± 16．4)mmHg、(48．6 ± 11．8)mmHg、73．5% ±14．9%;两组比较，P 均 ＜0．01。

讨论:昏迷患者的呼吸道管理是院前急救的重点，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节。抢救过程中经鼻腔吸痰反复刺激易损伤鼻黏膜，经口腔吸痰患者易咬闭吸痰管，致吸痰失败。气管插管简易、方便、实用、易于固定，可防止患者躁动不配合引起的舌体咬伤、窒息等，保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道深部痰液，刺激咳嗽反射，而利于痰液吸除，促进肺扩张，减少肺部感染;同时，阻止异物吸入气道，避免胃内容物反流后误吸，减轻肺损伤;对急救过程中呼吸衰竭、心跳呼吸骤停的患者，进行气管插管—呼吸机辅助呼吸，有效地提高抢救成功率。本组患者在院前急救中采用气管插管，院前监测SaO2显著提高，入院时动脉血气指标显著改善。可见，气管插管对提高深昏迷患者院前抢救成功率具有重要意义。