吴克明运用艾附暖宫丸加减治疗原发性痛经验案1则

郑俊华 刘莹莹 付 雨 曹俊岩

（成都中医药大学研究生院，四川省成都市十二桥路37号，610072）

吴克明运用艾附暖宫丸加减治疗原发性痛经验案1则

郑俊华 刘莹莹 付 雨 曹俊岩

（成都中医药大学研究生院，四川省成都市十二桥路37号，610072）

原发性痛经/中医药疗法

中医药古文献中有关于痛经的论述，如《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。痛经以实证居多，而虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者，本篇只论述关于虚实夹杂之寒凝血虚证的痛经。我们在跟随导师吴克明教授实习期间，运用艾附暖宫丸加减治疗本病证疗效显著，现报道如下。

1 典型病例

患者某，女，18岁，学生，无性生活史。2009年7月18日初诊。因“经行腹痛4年，加重伴月经量少1年”就诊。患者诉平时月经规律，14岁初潮，6～7/28～31d，量中，色红，无异味。4年前初潮时经行腹稍痛，腹痛能忍，不影响学习，未予重视。1年前经行腹痛加重，影响学习，出现在经前12h，以行经第一日疼痛最剧，持续2～3日缓解，疼痛呈痉挛性冷痛，伴月经量少、色淡红、偶夹血块、肢冷、头晕、乏力，严重时面色发白、出冷汗，偶服止痛药效果欠佳，故前来就诊。LMP 6.25～5天，小腹冷痛，喜按喜温，得热痛减；月经量少，色淡，质清稀，伴腰酸，面色白，头晕，乏力，食欲差，经期喜食冷饮，纳眠可，二便调，脉沉涩，舌淡红苔白；辅助检查未见异常。诊断：痛经。辨证：寒凝血虚证。治则：温经散寒，养血调经止痛。方药：艾附暖宫丸加减。艾叶15g，炒香附15g，黄芪30g，当归12g，白芍15g，川芎12g，肉桂5g（后下），炒川续断20g，巴戟天20g，台乌药15g，延胡索15g，白芷12g。4剂，水煎服，2日1剂，即日起连服8日，并嘱患者经前及经期注意保暖，禁食生冷。

2009年8月19日二诊：服上方4剂后，经期小腹冷痛减轻，月经量较前略增多，头已经不晕，食欲好转，但有腰酸，伴有经前略腹胀，纳眠可，二便调，舌质淡红苔薄白，脉略沉。继用上方加菟丝子20g、枳壳15g，4剂，水煎服，2日1剂，经前5日始服。嘱患者经前及经期注意保暖，禁食生冷，保持心情舒畅。

2009年9月20日三诊：服药后，8月25日行经，经前乳房不胀，经期略微有些腹痛，月经量较前明显增多、色红，面色红润，舌红苔薄白，脉微而滑。诉经期注意保暖，禁食生冷。为巩固疗效继服前方4剂，随访半年，未见复发，临床治愈。

2 体会

原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素（Prostaglandin，PG）含量增高有关，研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2a和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PGF2a含量增高是造成痛经的主要因素［1］。

中医学认为痛经其病位在子宫、冲任，以“不通则痛”“不容则通”为主要病机。之所以伴月经周期而发，又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平日急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不容而痛。经净后子宫、冲任气血渐复则疼痛止。但病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发［2］。

本案例患者禀赋素虚，精血不足，经后血海空虚，子宫、冲任气血失于濡润；加之经期感受寒邪，寒克冲任，与血相搏，流注冲任，蕴结宫中，气血失畅，经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，虚实夹杂，使之经行腹痛。用艾附暖宫丸加减以温经散寒，养血调经止痛。本类中药具有改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌流量、两侧波幅差、流入时间指数等血流动力学作用；甲皱毛细血管的形态、流态、袢周状态呈现的微循环障碍也随着临床症状的缓解而随之得到改善。临证加减：若出现寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛回阳散寒；小腹坠胀或二阴坠胀不适，加柴胡、升麻行气升阳；若见经色暗而有瘀块，加五灵脂、蒲黄；若见腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。中医药治疗痛经立足辨证论治，从整体出发，结合个体差异，不仅疗效肯定，毒性小，还可减少西药副作用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：347.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：124.

（2009 -10 -26 收稿）