当归四逆汤运用体会

罗玉华 江西省万年县

人民医院中医科(万年 335500)

当归四逆汤出自《伤寒论》第 351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”笔者以该方为主,经临证加减,治疗多种疾病,疗效颇佳,现报道如下。

1 肩关节周围炎 某女,42岁,家政服务人员,2007年 3月 11日初诊。述右肩疼痛 4个月,加剧 10余d,痛剧,夜不能寐,痛苦异常,既往身体健康,无基础病、慢性病史。查体:神清,痛苦面容,浅表淋巴结未扪及,乳腺未扪及肿块,腹软,肝脾肋下未触及,心肺听诊无异常,右侧冈上肌腱、肱二头肌长、短肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛,右肩关节外展、外旋、后伸明显受限,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。该患者因职业原因,常年受冷水侵淫,阴寒内盛,又操劳过度,正气虚损,遂发肩凝。治宜温经散寒、通络止痛,以当归四逆汤加减,用药如下:嫩桑枝 18g,桑寄生、嫩桂枝各 15g,全当归12g,杭白芍 9g,北细辛、炙甘草各 10g,方通草、制乳没各 6g,大红枣 6枚,每日 1剂水煎服。患者服药 3剂后复诊,告曰:服药 1剂疼痛明显减轻,当晚即能入睡,再予上方 7剂,症状基本消失,随访至今未发。肩关节周围炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症,因关节内外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为特点,病程较长,数月至一年不等。笔者以当归四逆汤为主治疗该病,疗效显著,有些患者服一剂药后痛感即明显减轻。基本方:当归四逆汤,加减:痛剧加乳香、没药,走串疼痛加秦艽、防风,肝肾不足加骨碎补、桑寄生,湿邪偏盛加苍白术、半夏、萆,有外伤史加鸡血藤,气虚加黄芪。

2 冻疮 某女,36岁,2005年 1月 14日以“手、足、耳廓反复发作冻疮 20年”就诊,刻诊见患者外耳轮、耳垂、指背、掌背、足趾、足跟长满大小不等暗红色丘疹,未溃烂,质硬,压之褪色,手足肤冷,纳寐可,溲频,便秘,舌淡尖稍红,苔薄微黄,脉沉细。此阳虚血弱,风寒客于肢端经脉、郁久生热之证,治宜温经养血通络,稍佐清热化瘀之品,当归四逆汤加减:全当归 15g,嫩桂枝 12g,净麻黄、生大黄、杭白芍各 9g,北细辛、方通草各 6g,大红枣 4枚,炙甘草 5g,(同煎),每日 1剂2煎分 3次饭后服。 3剂后复诊,喜谓余曰:症大减,遂原方再进 5剂,病告痊愈,随访至今未发。《外科启玄◦冻疮》:“受其寒冷,至令面耳、手足初痛初肿,破出脓血,遇暖则发热,亦有元气弱之人不耐其冷热有之。”说明元气不足,复感外寒则诱发冻疮。现代医学研究认为:冻疮的发病,除寒冷外,与病人的体质有关,多数病人存在微循环异常,而温阳活血法可调整人体免疫功能,改善血管功能,解除痉挛,病降低血粘度,加速血流,增强心脏功能,以消除微循环障碍。

3 偏瘫 某男,52岁,2007年 11月 2日以“脑梗后偏瘫 1月”就诊。刻诊:患者畏寒,面色苍白,右侧面部、肢体弛缓性瘫痪,右上肢肌力 0级,下肢肌力 1级,右侧肤温明显低于左侧,舌淡苔薄白,脉沉缓。此正气不足,气虚不能行血,血虚不能荣养经脉,气滞血瘀,脉络痹阻所致也,宜温经益气,养血通络,予当归四逆汤加减:嫩桂枝 18g,全当归、赤芍药各 12g,北细辛、方通草各 6g,大红枣 6枚,生姜 3片,炙黄芪 30g,虫10g。3剂后复诊,患者畏寒好转,右侧肢体肤温有所提高,守方,服药 30余剂后患者症状明显该善,右上肢肌力达 3级,下肢肌力 4级。

4 讨 论 当归四逆汤即桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。方中当归辛温养血和血;桂枝温经通阳,芍药益阴和营;佐细辛、通草温经脉,畅血行;大枣、甘草益气健脾,调生化之源,既助归、芍补血,又助桂、辛通阳。全方温经散寒,养血通脉。中医的基本特点是整体观和辨证论治,从人体的生理、病理,到疾病的诊断和治疗,它们贯串始终。中医治病主要不是着眼于“病”的异同,而是着眼于“证”的区别,相同的“证”,可用基本相同的治法,不同的“证”,就必须用不同的治法,所谓“证同治亦同,证异治亦异”。文中所述3种病症,西医认为其病因、病理和治疗方法是完全不同的,但 3个患者在患该病时表现出基本相同的“证”,即血虚寒凝之证,所以用相同的治法而取效,此“异病同治”也。当然,并非所有肩周炎、冻疮、中风都适合用当归四逆汤治疗,只有当出现血虚寒凝,脉络痹阻之证时,才能运用。当归四逆汤也不仅仅用于治疗上述疾病,无论那种疾病,只要当辨证时符合血虚寒凝,脉络痹阻之证的,皆可用当归四逆汤为主方治疗。正如《素问◦阴阳应象大论》所说:“治病必求于本。”