多西环素联合羟基氯喹治疗酒渣鼻

赵廷元，肖世锋

酒渣鼻是发生在面部的一种慢性炎症性皮肤病，多见于中年人有皮脂溢出者，好发于颜面中部、鼻尖和鼻翼部，还可延及两颊、颌部和额部，以红斑、丘疹、毛细血管扩张为主，严重时鼻端肥大似橘皮样外观。虽然该病一般对人体健康无严重危害，自觉症状也较轻微，但由于该病妨碍了患者的容貌，往往给患者在心理上带来痛苦和烦恼。笔者采用多西环素片联合羟基氯喹治疗Ⅰ、Ⅱ期酒渣鼻患者80例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均选自笔者所在科门诊，随机分为两组，每组各40例。治疗组：男23例，女17例；年龄18～49岁，平均26.9岁；病程4个月至3年；病情分级：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。对照组：男19例，女21例；年龄19～47岁，平均28.6岁；病程3个月至4年；病情分级：Ⅰ期21例，Ⅱ期l9例。治疗组与对照组性别、年龄、病程、病情分级比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 依据赵辨主编的《临床皮肤病学》有关酒渣鼻的诊断拟定：①该病好发于中年妇女，病程长久缓慢；②好发生于颜面中部，以鼻为中心，红斑、丘疹、脓疱、鼻赘为典型皮损，并有皮脂溢出及毛细血管扩张；③损害按进展情况可分三期，各期之间并无明显界限。红斑期：主要为面部潮红，毛细血管扩张；红斑为暂时性，继而持久不退；丘疹脓疱期：在红斑的基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成，毛细血管扩张更为明显；鼻赘期：鼻端部形成紫红色结节呈膨大肿瘤状，皮肤表面凸凹不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，可挤压出白色粘稠皮脂分泌物；④病程缓慢，无明显的自觉症状[1]。

1.3 纳入及排除标准 ①符合酒渣鼻Ⅰ、Ⅱ期诊断标准；②年龄>18岁、<60岁，妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能异常者除外；③近1年来未使用过抗生素、维甲酸、皮质类固醇激素等药物治疗；④无药物过敏史，具有良好的依从性。

1.4 治疗方法 治疗组： 多西环素片口服，0.1 g，2次/d，硫酸羟氯喹片（纷乐，上海中西制药有限公司生产）口服，0.1 g，2次/d；同时配合外涂红霉素软膏，2次/d。连用4周，治疗期间，不使用其它内服及外用药物。对照组：甲硝唑片口服，0.4 g，2 次/d，维生素 B6口服，20 mg，3 次/d；硫磺软膏外用，2次/d。连用4周，治疗期间，不使用其它内服及外用药物。

1.5 观察指标及疗效评定标准 根据皮损（红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张）的改善情况进行疗效评价，患者在治疗前及治疗4周后各随访1次。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。具体划分为痊愈、显效、有效、无效：①治愈：疗效指数达>95%；②显效：疗效指数60%～95%；③有效：疗效指数20%～60%；④无效：疗效指数<20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。结果采用SPSS11.5软件进行统计学分析，数据采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效 两组间治愈率及总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。 见表1。

2.2 不良反应 治疗组4例有不同程度的恶心、眩晕不适及轻微脱发，但均能耐受；对照组5例有不同程度的胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，有2例出现轻微的干燥、脱屑等。

3 讨 论

酒渣鼻俗称酒糟鼻，是一种常见的影响美容的皮肤病，但其确切病因尚不清楚，通常认为酒渣鼻是一种多因素疾病，可能与螨虫感染、细菌（尤其是幽门螺旋杆菌）感染[2]、胃肠道疾病、精神因素、冷热气候、日光照晒、过度嗜好咖啡、烟草、热饮、辛辣食物等有关，免疫机制可能也参与了发病[3]。临床中治疗酒渣鼻的方法较多，一般治疗多是避免各种能诱发脸红的因素，如禁热食，包括热茶、热咖啡，避免过冷过热的温度变化，忌饮酒、日晒、影响周围血管扩张的药物，避免情绪激动等；药物治疗主要有西药治疗和中药治疗以及外用治疗等；鼻赘期多采用外科手术治疗[5]。

在影响酒渣鼻发病的诸多因素中，螨虫和幽门螺旋杆菌感染、日光照晒以及外用香皂刺激等因素诱发或加重者尤为多见。幽门螺旋杆菌能刺激胃泌素的合成（一种已知的红斑诱发物质），血清胃泌素在幽门螺旋杆菌感染的患者中升高。幽门螺杆菌可能通过释放某些血管活性物质而在酒渣的红斑期起作用。大量毛囊蠕形螨可能在丘疹脓疱鳞屑性及肉芽肿性酒渣鼻中起作用[6]。多西环素具有广谱抗菌的作用，口服较四环素易吸收且抗炎作用更强，能抑制白细胞趋化作用和有选择性的抑制细胞免疫，是治疗酒渣鼻常用的首选药物之一，临床上常与甲硝唑、替硝唑等药同时应用于丘疹、脓疱期而起到协同作用，但两药合用时胃肠道反应较大，临床上亦可单独使用；羟基氯喹是一种抗疟药，安全性较氯喹高，它的作用机制是：①对黑素细胞有高度亲和力，可沉积在皮肤形成一复合物，产生遮光作用；②稳定溶酶体膜和抑制溶酶体酶的释放，降低溶酶体的活性；③降低包括磷脂酶A2和磷脂酶C在内的多钟酶的活性，减少前列腺素的合成和抑制白三烯从肺部释放；④抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能；⑤通过抑制抗原-抗体相互作用和干扰吞噬细胞及淋巴细胞的功能，发挥免疫抑制作用[7]，对酒渣鼻红斑期患者有较好疗效，对丘疹、脓疱等也有一定的治疗效果；外用红霉素软膏既可降低白细胞的趋化和吞噬作用，又可减轻许多患者因外用香皂等物品对面部皮损的刺激性，明显减轻面部的炎症及干涩、脱皮等不适。使用多西环素配合羟基氯喹口服以及外用红霉素软膏疗效确切，不良反应相对较少，可以作为临床治疗酒渣鼻的较好选择。

[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.938.

[2]陈 刚，韩海成，李晓莉.幽门螺旋杆菌感染和酒渣鼻相关性研究[J].陕西医学杂志，2008，37(10) ：6631-6632.

[3]黄 青，张云壁，田 野，等.丹参酮胶囊联合氦氖激光治疗酒渣鼻临床疗效观察[J].中西医临床，2007，13(24)：2047-2048.

[4]王 敬，李 黎.30例酒渣鼻样皮炎治疗体会[J].中国初级卫生保健，2006，20(5)：81-82.

[5]高 辉.酒渣鼻的治疗[J].上海医药，2009，30(3)：135-136.

[6]唐宏伟.0.5%甲硝唑液喷雾联合米诺环素口服治疗酒渣鼻疗效观察[J].岭南皮肤科杂志，2007，14(5)：302-303.

[7]吴志华.皮肤性病学[M].第6版.广州：广东科技出版社，2008.56.