射频热凝固治疗肾移植术后子宫异常出血

李 娟，尹格平，陈 铭

随着医疗技术的进步和人们生活水平的提高，由于肾功能衰竭而施行肾移植的患者逐渐增多。近年来，发现不少肾移植术后发生子宫异常出血的女性患者，由于出血量大，持续时间长，严重威胁着移植肾脏的健康，乃至患者的生活质量甚至生命安全，因此，及时、有效、快速且不影响移植肾脏的止血治疗尤为重要。笔者所在科应用射频热凝固技术对30例该类患者进行治疗。现就治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2004-01～2009-01笔者所在科收治的肾移植术后患者30例（肾移植术后0.5～5年），年龄 30～51 岁，平均（36±4.8）岁，均已生育，未绝经。其中，子宫腺肌症3例，子宫肌瘤7例（子宫黏膜下肌瘤3例），功能性子宫出血20例。这些患者或表现为不规则阴道流血，淋漓不尽，或表现为月经量大，持续时间长，为正常月经量的2～3倍。所有患者均有不同程度的贫血，严重者伴头晕、心慌、乏力。其中有10例患者血肌酐、尿素氮出现了不同程度的升高。

所有患者治疗前均行常规血细胞分析及肝肾功能、凝血功能、心电图和电子宫腔镜检查，并予诊断性刮宫，排除子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌。子宫肌瘤患者肌瘤直径＜5 cm，多发肌瘤和腺肌症患者子宫大小＜孕2.5个月。诊刮子宫内膜病理情况：子宫内膜单纯性增生21例，复杂性增生2例，增殖期子宫内膜7例。

1.2 方法 根据患者本人的心理需求以及疾病的严重程度，分别采取射频热凝固部分或全部子宫内膜，子宫肌瘤或腺肌症患者同时对肌瘤或腺肌症病灶进行射频热凝固。治疗后1、3、6、12个月门诊随访，此后定期门诊检查。

1.3 治疗效果评价 治疗后1～6个月，出现闭经、点滴状月经或月经量显著减少为有效，症状同前为无效[1]。

2 结 果

随访期间，1例单纯功能性子宫出血患者和1例子宫腺肌症患者治疗后3个月复发，经再次射频治疗后治愈；1例多发性子宫肌瘤患者和1例子宫腺肌症患者治疗后3个月复发，再次治疗无效，行次全子宫切除术。其他患者，保留部分子宫内膜者月经量较前明显减少，或呈点滴状，子宫内膜全部凝固者无月经来潮，达到人工闭经。总有效率93.3%（28/30）。治愈患者已随访满1年，尚未再发。

贫血情况均得到不同程度的改善，血红蛋白治疗前平均为（71±19）g/L，治疗后3个月复查时升至平均（90±21）g/L。

血肌酐、尿素氮治疗前平均值为 （136±28.56）μmol/L与（9.48±2.31）mmol/L，治疗后 1个月复查时恢复至正常。

3 讨 论

3.1 肾移植患者术后子宫异常出血的原因分析肾移植术后出现子宫异常出血的患者，诊断性刮宫病理结果大多提示子宫内膜受单一雌激素的影响，而无孕激素作用，考虑可能存在性激素分泌异常[3]。本文中收集的30例患者的“诊刮”病理结果与此相符。此种现象是否与肾移植术后长期服用免疫抑制剂有关，尚需临床进一步考证。此外，进行肾移植手术的患者，之前均经历了肾功能不全和尿毒症期，除了全身各系统功能紊乱之外，几乎不可避免的都有性腺功能异常，在女性则表现为月经紊乱[4]。由于应激反应、代谢紊乱、营养不良、贫血等因素对大脑皮层和中枢神经系统的刺激，扰乱了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，从而导致内分泌紊乱而引发功能性子宫出血[5]。

3.2 常用治疗方法优缺点 大致有以下几种：①刮宫加药物治疗：刮宫是子宫异常出血患者的首选治疗方法，不但可迅速减少子宫出血量，并且可通过送病理检查明确子宫内膜病变情况，但之后需辅以药物治疗；药物治疗的效果与用药的剂量、持续时间以及患者对药物的敏感程度有关；临床常用的药物多为甾体激素类，需经肾脏清除，长期应用无疑会加重移植肾脏的负担，而且一旦停药，容易复发；②子宫切除术：手术切除子宫可根治子宫出血，但术前需首先纠正贫血等并发症，术前、术中及术后必须严格控制液体输入，除了不能使用对肾脏有损害的药物外，还需辅以护肾治疗[3]，而且手术创伤大，用时长，出血多，恢复慢，因此对于肾移植术后的患者不宜作为首选的治疗方法[4]；③射频热凝固：射频热凝固是近年来新发展的一种微创治疗技术，适用于治疗各种子宫良性病变，并已取得良好的治疗效果[2]；研究认为，射频热凝固治疗月经量较大的功能性子宫出血与宫腔镜电切、冷冻、热球等其它治疗方法相比，在治疗成功率、患者满意度方面更具有优势[6-8]，该方法是在超声引导下，将射频凝固器经阴道、宫颈管这一自然腔道放入宫腔，在病变局部组织产生生物热效应，使其变性、凝固、坏死，破坏子宫内膜基底层，使局部内膜不能再生，从而达到减少月经量或人工绝经的效果；该治疗方法能迅速控制肾移植术后患者的异常子宫出血，由于是通过人体自然腔道进行治疗，因此无创，无不良反应，不会增加移植肾脏的负担，治疗后患者恢复快、预后好、不易复发，而且操作简单、安全，因此可作为肾移植术后子宫异常出血患者的首选治疗方法。

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