透热灸治疗疑难杂症4则

沈克艰



透热灸治疗疑难杂症4则

沈克艰

(上海交通大学附属上海市第一人民医院,上海 201620)

灸法;医案;腹泻;多囊卵巢综合征;胃痛;咳嗽

笔者自2007年至2009年在韩国大田广域市又松大学作为交换教授进行工作,遇到的不少韩国患者,其中不乏一些疑难杂症。笔者采用透热灸治疗疑难杂症4例,现总结如下。

1 慢性腹泻

患者,男,21岁,韩国籍,2008年7月20日初诊。患者在2005年去加拿大留学,当时因为学习生活的环境改变,加上学习的压力,导致胃脘疼痛,日久演变成十二指肠溃疡,2007年因溃疡出血而手术。此后一直觉得身体疲乏,纳食不佳,每日腹泻2～3次,时而稀薄时而水样,稍进油腻或饮食生冷即泻,伴有腹部隐痛。刻下示其形体消瘦,面瘦晄白,双目下呈现青黑色。舌尖红,苔薄腻,脉濡滑。西医诊断为十二指肠溃疡,中医辨证为先天中气不足,术后又损脾阳,中焦虚寒,水湿内停,运化无力。治法为补中益气,温运脾阳,祛寒化湿。取天枢、气海、足三里、章门、公孙穴,针后关元穴透热灸9壮,隔日治疗1次。3次后腹泻止,10次后体重增加3 kg,痊愈,至今未发。

按 患者于19岁时赴加拿大留学,其饮食生活习惯等与在家时完全改变,加之语言不通,学习环境改变,短期内徒增压力,又缺乏调节,导致胃脘疼痛;又未及时治疗,最终得十二指肠溃疡穿孔出血而手术。术后未得正确调养,中焦受损,脾阳不振,水湿内停。《沈氏尊全书》:“泄泻,脾病也。脾受湿而不能渗泄,致伤阑门元气不能分别水谷,并入大肠而成泻。”“风、寒、热、虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而于之,何自成泻?”本案患者素体中气不足,又逢开刀伤及脾阳,脾阳虚弱不能化生水谷,风寒之邪犯之,故成泄泻。虚证腹泻也不离湿,《内经》:“脾病者,虚则腹痛肠鸣,飧泄食不化。”本案主证腹痛绵绵隐隐,喜温喜按,泄下稀薄,脉象濡弱,舌苔薄腻,正与之相合。故治以温运健中,调理中焦,扶土益阳。取中脘、气海、关元、足三里,补中益气,相当于芪参之功。公孙、章门健脾消食,和山药扁豆白术相齐,天枢健脾利湿止泻收茯苓、砂仁之功,针后灸关元9壮,相当于附子之功,收益火生土之效。此案治疗表里兼顾,治本而不忘治标,通过温脾阳而使寒湿祛除,补中气而脾土旺,健胃而助消食。故仅治3次而泄泻止。

2 多囊卵巢综合征

患者,女,21岁,中国籍,2008年11月14日初诊。患者自12岁初潮后,一直有经期紊乱,时前时后,经量时少时多,血色偏紫暗,伴血块,伴有腰酸、下腹疼痛,未曾治疗。近两年来,经常月经不如期至,或两月或三月一次,曾服中药调理。服药期间,月经正常,但一停药即闭经。曾服西药,未果,又恐其副反应而停药。此次来韩国留学,饮食生活习惯骤变,又未服中药,故月经已两个月未至。国内曾经B超检查,双侧卵巢有小囊肿,约2 cm大小,血液查雄激素高,雌激素不足。西医诊断为多囊卵巢综合征。刻下示形体略显肥胖,嘴唇上毛较黑。平素形寒肢冷,神疲乏力,腰酸。每月定时有感觉乳房胀痛,少腹胀滞不适,似月经至而未至,偶有便秘,纳眠尚可。舌淡苔薄,脉弦细,尺沉无力。中医辨证为先天秉赋不足,肝气郁滞,寒凝胞宫。治法为疏肝理气,活血化瘀,补肾暖宫。取中脘、关元、中极、肓俞、三阴交、交信、合谷、太冲穴,针后中极灸9壮,隔日治疗1次。治疗7次后月经来潮。此时,量少偏黑,腰酸特重,再取腰部肾俞、腰眼、次髎穴,针1次后腰酸止,经量增多,5 d止。次月,月经如期而至,量可,无腰酸腹痛,但时间延长,10 d仍点滴不止,即予隐白温和灸两次后血止。其后再予原法治疗10次,后来电告知,月经如期,无其他不适,嘴唇毛已变细变淡。因条件限制,未经B超、血液复查。

按 多囊卵巢综合征(PCOS)是因月经调节机制失常所产生的综合征,患者具有月经混乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增大呈多囊改变的临床特征。目前认为主要与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能混乱有关。中医学认为本病是由肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴调节失常所致。病本在肾虚,标在瘀血,痰瘀,肝火。临床多见虚实夹杂,古人认为肾气充沛,阴阳平衡,天癸成熟,冲任通畅,气血调和,胞宫冲盈,月事规律,能受孕生子。《圣济总录》:“女子无子由于冲任不足,肾气虚弱故也。”肾阳虚是该病根本原因。肾阳虚,五脏六腑失于温养,对内鼓动无力,血液运行易滞缓;对外,机体易受寒而致血脉凝滞。五脏失养,气虚气弱,脉行无力,血行缓慢,易致瘀。肾虚气化不利,水湿内停,凝聚成痰,肾阳虚不能温煦脾土,脾失健运,亦聚水成痰,痰湿阻滞胞宫,气机不畅,冲任不调,竭无子。《灵枢·五音五味》:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。血不足易致肝肾阴虚,内火炽盛,灼伤津液,诸症乃成。”治法中,以补肾为根本治法,取关元培补元阳,乃取张景岳“善补阴者,当于阳中求阴,善补阳者,当从阴中求阳”的观点,相当于肉苁蓉,菟丝子。气海、足三里补气健脾化痰,相当于枳壳、砂仁。三阴交以活血祛瘀,相当于三棱、红花、当归、丹参。肾俞,次髎,相当于熟地、山茱萸、山药。丰隆、合谷、太冲疏肝理气,化痰开窍,相当于菖蒲、郁金。诸法合用,共奏补肾活血理气祛痰之功。

3 妊娠胃脘疼痛

患者,女,33岁,韩国籍,2008年10月3日初诊。患者怀孕后40 d开始胃脘疼痛,有灼热感,痛剧烈时恶心呕吐,空腹时尤为剧烈。纳食后痛减。伴嗳气、泛酸、纳呆、心烦、神郁。每隔2 h需纳粥,否则疼痛加剧,严重影响睡眠。曾经服草药予疏肝理气和胃,起初效果较佳,但后渐失效。无奈,转至我处。刻下示面色微黄,呈痛苦面容,精神萎顿,语言低微,胃脘疼痛,舌胖色暗,根白腻,脉弦无力。中脘、下脘、右天枢、右足三里、右肝俞、章门压痛明显。即予点揉后艾条熏灸上述穴位,熏后痛止。次日来告知灸后痛立止,但停灸后疼痛又作。当即以中脘、右天枢、右足三里透热灸各3壮,痛立止。次日,再灸鸠尾、上脘、章门、右肝俞,胃疼完全消失。唯有恶心呕吐,泛酸明显。再灸中脘、承满、不容、天枢、足三里。共灸4次后,胃痛痊愈,食欲大增,睡眠转香,妇科查胎儿安好。

按 该病案很特殊,患者从2006年初次怀孕30 d左右就有胃脘疼痛,最后因痛不可忍却无法医治而终止妊娠。时隔1年,第二次怀孕,又如此复作。曾妇产科住院治疗,未果。最后仍然以人工流产而告终。流产后当即胃镜检查,无阳性体征。目前再次怀孕又是胃脘疼痛,因为已连续两次遭遇此事,患者心存恐惧感,其心理消沉忧郁担心焦虑,怕又过不了此关。其实,此案从病因病机分析,并不是很复杂,主要是因为妊娠后冲任两脉气血充盈,加之肝气郁结,横逆犯胃,导致中焦失运,水湿内停,遇寒作痛,疼痛一作立即影响情绪,情绪差又加剧胃痛,造成恶性循环。故治疗时宜双管齐下,一治体病,二治心理。灸中脘、上脘、天枢可调理中州,温运脾胃,疏通胃经和任脉经,相当于黄芪建中汤。灸足三里、承满、不容,有健脾消食止酸和胃之功能,相当于甘草、饴糖、大枣之功能。灸章门既能健脾又能疏肝理气,相当于柴胡白芍之功。诸法相配,琴瑟相应,故奏神效。

4 咳嗽

患者,女,43岁,韩国籍,2008年4月19日初诊。患者3个月前因感冒而引起咳嗽、头痛,服药后诸症减轻,唯有喉痒,咳嗽,痰少色白,晚上咳嗽剧烈,白天减轻,严重影响睡眠,目前已服用抗生素3个月,咳嗽仍未止。西医诊断为支气管炎。刻下症示精神平和,面色稍苍白,胃纳尚可,二便调,舌淡苔薄白,脉细,证属寒邪留滞,肺气虚弱。即予大椎、肺俞,透热灸各3壮。隔日治疗1次,两次即愈。

按 此病案为肺气虚弱,寒邪留滞所致。故取肺俞以补肺气增驱寒之功。取大椎,灸热直透病灶,立收消炎止咳之功。

2010-06-23

沈克艰(1964 - ),女,主任医师

1005-0957(2011)01-0051-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.051