腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术围手术期护理

卢 潇,洪含霞

(南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京,210029)

作者回顾性总结本科2009年1月～2010年12月间共为25例肾癌(直径<4 cm)患者施行腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术均获成功。现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 25例,男 17例,女 8例;年龄 40～70岁,平均52岁。术前所有患者均已行CT、B超等检查明确诊断,并且肿瘤无周围器官浸润及远处淋巴结转移,同时行核磁共振血管成像了解血管走向以及分布情况,患者肾功能检查正常。术后病理诊断均为小肾癌。

本组手术均采用气管插管全身麻醉,健侧卧位,升高腰桥,取腹膜后途径腹腔镜入路。

25例手术均获成功。手术时间短、术中出血少、术后无明显并发症发生。手术既能有效地切除肿瘤,又能保留肾功能[1]。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:外科手术患者术前心理护理是手术能否顺利实施的关键,术前焦虑和恐惧直接影响患者术后恢复。因此护理人员的语言、行为、仪表应让患者满意,使患者获得安全感。同时保持病室安静整洁,为患者创造一个舒适的住院环境。耐心解答患者提出的问题,向其提供全面的治疗信息,帮助患者了解病情。介绍既往成功病例,讲解手术方法和步骤,使患者对手术及术后效果有正确的评价。积极调动患者的社会支持体系,鼓励家属共同参与对患者的护理过程,调动患者维护自身健康的潜能,使患者保持良好的精神状态迎接手术,提高患者依从性,以利于术后护理的开展。

病情观察:血尿、疼痛、肿块是典型的肾癌“三联征”[2]。因此护理上需要注意观察患者尿液的颜色、性状,患者腰痛的程度、性质、持续时间以及患者腰部是否有肿块及其大小。

术前准备:指导并协助患者完善术前相关检查,备皮、备血。给予患者饮食知识的指导,改善患者全身营养状况,提高患者对手术的耐受力。同时做好床上基本生活训练,向患者及家属讲解术后绝对卧床的重要性,指导患者练习在床上平卧位进食和大小便。因术后剧烈咳嗽、咳痰易导致术侧肾出血,术前应指导患者戒烟2～3周并进行深呼吸和有效咳嗽咳痰的训练。术前禁食12 h、禁饮6～8 h,术前晚灌肠。术日晨备好术中所需药品及物品,遵医嘱执行术前用药。根据手术要求铺好麻醉床,备好术后用物。

2.2 术后护理

严密的病情观察:术后患者取去枕平卧位,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。遵医嘱给予氧气3 L/min持续鼻导管吸入,维持血氧饱和度(SpO2)95%以上,监测血压、呼吸、心率1次/h。同时加强患者肾功能的观察,由于手术对肾脏的直接影响,可暂时增加健侧肾脏负担。术后应注意观察导尿管排尿情况,注意有无血尿,准确记录出入液量,根据血尿生化检查调整水和电解质摄入量,防止电解质紊乱。

切口及引流管护理:术后常规放置腹膜后引流管及留置尿管,应保持管道的通畅并妥善固定,避免折叠、滑脱,观察引流情况,准确记录尿量。因尿量的多少反应术后肾功能的情况,若尿量少,液体出入量较大时,应及时通知医生处理,防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。引流袋更换1次/d,尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d或使用洁悠神抗菌敷料外喷。密切观察切口处有无渗血、渗液,保持敷料外观干燥,切口处可给予腹带加压保护。

体位指导及功能锻炼:术后患者应绝对卧床2周,避免剧烈体位改变,一切活动均在床上进行,包括饮食及二便。因剧烈的不适当活动或过早下床活动会导致肾残端破裂出血[3],严重者会有再次手术或切除病肾的可能性。平时护理人员可以将患者床头摇高15°左右,更换衣服及翻身时,一定要将患者腰背部保持直线,不可扭曲,防止术后出血[4]。刚开始尽量少动,随着时间的推移,活动量可适当增加。在此期间护理人员应做好一切生活护理。加强患者饮食指导,让患者合理规律饮食,必要时使用缓泻剂,避免术后便秘。但患者长期卧床要预防压疮。本科常用的护理措施是指导患者尽早自行膝、踝、趾关节主动屈伸活动,促进肌肉张力恢复,改善局部血液循环。同时给予患者翻身垫,协助其翻身。若无手术禁忌的患者术后常规使用抗血栓梯度压力带,防止下肢静脉血栓形成。对于年龄较大、身体过于瘦弱者,术前可以预防性使用康惠尔透明敷料贴于骶尾部,效果明显。

并发症的观察及护理:①出血:多发生于术后3～5天[5],术后出血主要由肾创面止血不彻底引起。应密切观察BP、HR、尿量等生命体征的变化。注意伤口敷料有无渗血,腰腹部有无肿胀、饱满甚至淤血表现。注意观察引流液的量及颜色,若引流量>100 ML/H连续2小时以上或出血较多持续引流出鲜红色液体,或伴有心率增快、血压下降、尿液颜色变为血性时应及时通知医生处理,行交叉配血实验,同时加快输液速度,遵医嘱使用止血药物,并做好再次手术的准备。②高碳酸血症:由于腹腔镜手术是在高压CO2气腹下完成的,当大量的外源性CO2吸收入血后机体无法代偿,从而可能导致CO2潴留。此时患者会出现烦躁、疲乏、心律不齐、面色青紫等症状。护理上应遵医嘱维持水、电解质及酸碱平衡。注意观察患者神志及呼吸频率、节律,加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,促进CO2排出。

出院指导:指导患者术后2周内需绝对卧床休息,术后3个月内避免剧烈运动。慎用有肾毒性的药物和食物。术后密切随访,定期复查B超及肾功能。

[1] 杨典东,高振利.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(1):32.

[2] 陈孝平.七年制规划教材外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:867.

[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东大学出版社,2004:967.

[4] 金建娣,程 瑛.保留肾组织肾部分切除术的护理[J].杭州医学高等专科学校学报,2002,23(3):112.

[5] 陈 莉.肾部分切除术术后出血原因分析及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(24):2926.