脑梗死患者急性期全脑血管造影的护理体会

刘 楠,喻贤珍,曹 佳

(南京医科大学附属常州第二人民医院介入与血管外科,江苏常州,213003)

脑卒中是一种常见的严重疾病,缺血性脑血管疾病占所有脑卒中的75%～85%,是好发于老年人群的疾病,病死率和致残率很高,其预后与年龄存在一定的相关性,高龄患者预后相对较差[1]。血管病变、血液成分的改变和血流动力学改变是脑梗塞的3个主要原因[2-4]。更好地理解老年脑梗死人群的脑血管病变特点,不仅有利于临床治疗改善预防,还有助于二级预防和康复策略的选择[5-6]。本院2004年8月～2010年2月对432例急性期脑梗死患者行全脑血管造影,通过对该组患者术前、术中、术后针对性护理,在提高患者术中的安全性及减少术后的并发症方面取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组脑梗死患者432例,其中合并高血压病259例,糖尿病105例,高血脂117例,吸烟63例,既往脑卒中或冠心病者33例。按年龄分组:老年组(≥60岁)320例,男 210例,女110例,平均年龄(67.5±7.2)岁;非老年组(<60岁)112例,男72例,女40例,平均年龄(54.5±5.3)岁。由于入院时已超过溶栓治疗时间窗,以上患者均未进行溶栓治疗,造影距发病时间平均为(42±72)h。入院病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[7]。

1.2 方法

采用改良Seldinger技术,局麻后穿刺右股动脉,置入5F动脉鞘,插管后行全脑血管造影,造影剂选用欧乃派克。

1.3 结果

穿刺过程顺利,患者术后耐受性好,造影效果良好,术后2例患者出现脑血管痉挛,无血管神经损伤等并发症发生。

2 护 理

2.1 术前心理辅导及准备

由于患者对自身疾病的认知缺乏或对疾病严重性估计过高,导致满不在乎或极度恐惧的心理状态。护士应该详细讲解疾病的病因、病程发展、预后及脑血管造影的基本过程及必要性,根据患者不同的心理状态提供心理咨询及辅导,让患者对自身的病情有足够的了解,积极配合治疗并消除恐惧心理[8]。采用整体护理模式,详细了解患者入院后的心理动态或病情变化,对有糖尿病及高血压、高血脂等的患者提供正确的健康教育处方,并监控各项指标,及时汇报医生;造影前控制好血压及血糖,减少术后因此而产生的并发症。向患者及家属提供相应的护理知识,使患者及家属正确的配合治疗及护理。术前完善血常规、凝血常规、血脂、血糖、糖化血红蛋白、心脏超声、颅外血管超声、脑血管多普勒、头颅CT、磁共振成像等检查。大型检查由护理人员或相关医生陪同。术前6 h禁食、备皮,术前30 min常规肌注鲁米那0.1 g或安定10 mg。

2.2 术中护理

术中正确摆好患者体位,在患者左上肢或左下肢建立静脉通道,准备好造影用的各种导管、导丝等医疗器械及抢救药品,密切观察心电监护显示的生命体征变化,随时了解患者的心理状态、意识状态及瞳孔变化,询问患者有无头痛、恶心、心慌等不适,如有变化,及时汇报医生并做好抢救准备。

2.3 术后观察及护理

为减少全脑血管造影术后并发症,术后必须严密观察患者生命体征,每15～30 min测血压1次,直至平稳,对高血压老年患者及术后使用微量泵降压的患者应加强床边巡视,认真记录血压变化。由于术中脑血管受导管及导丝机械刺激容易发生痉挛[9],术后应严密观察患者的神志、瞳孔、言语及肢体活动等情况,及早发现及时处理,尽量减少严重并发症的发生。术后护理不当会引起穿刺点局部红肿、感染,甚至出现血肿引起并发症[10],应加强穿刺部位的观察,右侧肢体制动,保持伸直位12 h,并沙袋压迫穿刺部位6～12 h。术后为防止深静脉血栓,术后右侧足背屈伸运动促进血液循环,加强巡视,观察足背动脉搏动、下肢温度及颜色,询问患者自我感觉,给予心理支持,若足背动脉搏动减弱或消失、趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能,应及时通知医生进行相应处理,以免发生股动脉栓塞[11]。另外造影剂导致肾功能不全,通常以血肌酐升高≥20%～50%为标准,可引起血尿、蛋白尿、少尿等情况[12]。术后要指导患者多饮水,遵医嘱补液治疗,以利造影剂从肾脏排出。患者出院是提供健康教育处方,电话询问患者术后情况,提醒患者及时门诊随访。

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