DC-CIK治疗恶性肿瘤58例的护理体会

(中国医药城医院肿瘤中心,江苏泰州,225300)

随着生物医学的研究与发展,树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)过继细胞免疫治疗在恶性肿瘤的临床治疗中得以推广和运用,该治疗对于促进患者免疫系统重建,消除残留病灶,降低肿瘤复发和转移及骨髓净化都具有良好的效果[1]。

中国医药城医院肿瘤中心自2007年7月～2010年6月先后对58例恶性肿瘤患者进行了DC-CIK治疗,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

58例患者均为住院患者,其中男38例,女20例,年龄19～72岁,平均46岁。所有病例均经临床明确诊断,其中肺癌23例,消化道肿瘤(含食管癌、胃癌、结 、直肠癌、肝癌 、胰腺癌)20 例,淋巴癌7例,乳腺癌6例,其他2例。

根据患者全身状况,采用机采法和全血采集法,进行自体单核细胞的收集。如患者一般状况较好,则运用机采,使用美国COBE型血细胞分离机,一次性全封闭管道,两路静脉通路,连续循环进行分离、单采,收集单核细胞50～60 m L;如患者一般状况欠佳,则在刺激白细胞增殖的基础上进行全血的采集,即使用血液保存袋收集静脉血50 m L。将收集的细胞或血液移交实验室进行分离、诱导、培养,使之成为 DC-CIK细胞,回输至患者体内,每10 d为1个培养周期,即每10 d为患者输注细胞1次。本组病例中39例运用机采,19例运用手采,52例输注10次以上,6例输注6～9次。所有病例治疗前后均进行生活质量评分(QOL)分别评价,其中32例食欲增强,30例睡眠、体力有所改善,27例疼痛减轻,18例放、化疗毒副作用减轻,17例对治疗态度明显好转,15例对癌症的认识趋向乐观,一定程度上延长了癌症患者的生存期,有效提高了患者的生活质量。

2 护 理

2.1 采集细胞(机采)的护理

采集前的护理:①心理护理。多数患者对治疗的流程和方法不了解,会有不同程度的恐惧、紧张、焦虑、烦躁等情绪,需对不同的心理反应进行心理疏导,采用通俗易懂的语言向患者及家属介绍仪器的性能、安全性、优越性,治疗的原理、过程、配合方法、可能出现的不良反应与处理,安排家属陪伴,以消除患者紧张、恐惧心理,使患者具有良好的心态,稳定的情绪,确保采集的顺利进行。②资料准备。全面了解患者的身高、体重、红细胞压积、白细胞计数及分类、血小板数量、肝肾功能、血色素等。要求患者签署特殊治疗同意书。③环境准备。单采室空气新鲜,温湿度适宜,室温在22～24℃,湿度50%～60%,术前紫外线照射消毒1 h,室内备好急救药品、用物,吸氧装置、监护仪等。④患者准备。避免空腹采血,采血前口服10%葡萄糖酸钙20 m L,以免因输入的枸橼酸钠与血钙结合致血钙降低[2]。另外,因机采需2h左右,嘱患者排空大小便,必要时给予协助。

采集时的护理:①血管护理。建立良好的血管通路是机采顺利完成的关键,一般采用双臂粗直、弹性好的静脉进行穿刺,对于一侧肘部静脉好,另一侧较差时,需将较好一侧的静脉做为输入通路,较差的一侧做为返回通路,以保证输入压力,也可选用大隐静脉或颈外静脉做为返回通路。另外,本院2009年10月以来采用20G留置针取代16G一次性动静脉穿刺针进行穿刺,不影响采集压力,又可提高穿刺成功率,增加患者的舒适度,降低患者的痛苦。②观察要点。操作者应具有高度的责任心,密切观察机器运转是否正常,准确记录各项参数。机器最常出现的报警是输入压力过低,提示血流量不足,应查找原因,及时处理,如检查针头是否在位,管路是否扭曲等,如无,则指导患者握拳加压或予袖带加压,无效时降低全血流速。经常用色标比照离心仓采集管内液体的颜色,确保粒细胞及红细胞比例符合要求。此外,需密切观察患者症状及生命体征变化,出现异常积极救治。文献报道,枸橼酸盐中毒反应是术中最常见的不良反应[3],如患者出现口麻,面部、手脚麻木 ,肢体抽搐及胸闷等表现,需加服10%葡萄糖酸钙。如患者出现意识淡漠、面色苍白等低血容量反应的先兆,应立即降低采血速度,给予热葡萄糖水饮服[4]。对于贫血患者,需减慢采集速度 ,增加患者对循环血量较大改变的耐受性[5]。

采集后的护理:①穿刺点护理。拔针后使用无菌棉球按压10min,用优韧宁覆盖4 h,24 h内穿刺点不浸水,以免引起感染。②饮食与休息。卧床休息6 h,保证睡眠,避免感冒,多饮水,进食清淡、易消化的高蛋白、高维生素、高热量食物。

2.2 回输治疗的护理

输注前向患者介绍操作流程及配合方法,消除疑虑,使之配合。按照输注血液制品的流程,由2人认真核对姓名,检查细胞液的质量,因细胞液的溶媒为白蛋白的稀释液,故溶液为淡黄色基本澄清的液体,如红细胞洗涤不彻底,液体可略显红色,特别是使用全血采集法收集的细胞更易出现此现象,不影响输注。如细胞液内有絮状或线状物质,可能为堆积成团的细胞,需轻摇输液瓶(袋),不可用力震荡,以免破坏细胞。输注前肌内注射异丙嗪12.5mg,以防过敏反应。

输注时用生理盐水及输血器开通粗直、易于固定的静脉,确保通路畅通后,接DC-CIK制剂,观察掌控输注速度,确保该制剂在30～40 min内输完。为避免细胞堆积、堵塞或粘附管壁,可适当轻轻晃动输液瓶(袋),轻弹输血器,以保持输液通畅[6]。输注过程中注意观察患者的反应,倾听患者的主诉,如患者心慌、胸闷、呼吸困难,及时汇报医生,及时处理。输毕,向瓶(袋)内注入20 m L生理盐水冲洗容器,之后接生理盐水冲洗管路。

[1] 束永前,张锦英,黄普文,等.细胞因子诱导的杀伤细胞与树突细胞联合治疗晚期实体肿瘤40例临床分析[J].南京医科大学学报,2005,25(10):747.

[2] 杨建芳,韦丽娟,杨秀梅,等.细胞单采术53例治疗高白细胞白血病的效果分析[J].中华临床新医学,2005,12(3):615.

[3] 吕丽萍,张克勤,胡利亚,等.治疗性白细胞单采术43例不良反应分析[J].郑州大学学报(医学版),2005,40(4):763.

[4] 郑春荣,秦 晶,石 磊,等.血细胞单采术治疗高白细胞白血病的护理[J].中国实用护理杂志,2006,30(8):15.

[5] 刘美玲,吴远军,秦巧玲,等.用血细胞分离机进行血液成分采集和转换治疗时的护理[J].第四军医大学吉林军医学院学报,2006,24(2):368.

[6] 李菁媛,陈智超.DC-CIK细胞治疗研究[J].临床血液学杂志,2008,32(2):516.