CT导引下经皮肺穿刺活检术的围术期护理

陈黎丽，李 霞，毕玉波

在临床工作中，不典型肺部病灶的诊断对临床和影像学一直是个难题，CT导向经皮肺穿刺活检对肺部团块状、结节状病变的诊断和鉴别诊断是目前最有效的方法之一，其取材准确，确诊率高，并发症少，安全性高。笔者所在医院自16层CT应用以来，对35例肺占位患者在CT引导下进行了经皮穿刺活检术，做好对患者的术前、术中、术后的护理至关重要。本文就16层CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例。男24例，女11例；年龄26～72岁。患者均有术前CT检查资料，但均未明确诊断。病灶直径2～7 cm，穿刺针为TEMNO弹簧芯状切割式活检针，应用东芝16层螺旋CT，扫描层距和层厚根据病灶大小而定，穿刺活检部位薄层扫描。

1.2 方法 根据病灶的位置采取适当体位，多选择仰卧位，俯卧位或侧卧位。将体表定位，用自制间距5 mm金属栅条放在预定的体表位置处进行定位扫描。常规CT扫描后选择最佳中心层面为穿刺层面，取距病灶最近的皮肤为穿刺点，但应避开肺内或体表大血管，叶间裂，肺大泡，骨性结构等，测量进针方向、角度和深度，并在体表做好标记，尽量采取水平或垂直进针，以减小穿刺时对角度估计的误差。穿刺点皮肤常规消毒麻醉，进针时嘱患者憋气，以免造成穿刺针移位，影响穿刺效果。穿刺针自体表穿刺点刺入，按设定的方向和深度迅速穿透胸膜刺向病灶，再行CT扫描，观察针尖和病灶的关系，确定针尖到达病灶后进行活检取材，取材后嘱患者憋气退针。术后穿刺点用无菌辅料压迫固定，再行全肺CT扫描，观察有无气胸和出血等并发症的发生，并采取穿刺部位向下的限制性体位，观察20 min，确认患者无异常，才可让其离开CT室[1]。

1.3 结果 本组穿刺均一次成功，穿刺病理结果：恶性肿瘤28例，良性7例。术后并发气胸7例，出血4例，咯血2例。

2 护 理

2.1 术前护理 稳定患者情绪，消除恐惧心理，争取患者的配合是手术顺利进行的前提，术前应询问患者既往病史，过敏史，手术病史等；了解和排除可能影响手术的有关问题，对患者详细说明穿刺活检术的意义和穿刺过程，讲明穿刺的目的，过程，注意事项及配合穿刺的方法，并耐心解答患者的问题和疑虑。

2.2 术前准备 术前常规行心肺功能及凝血机能检查。穿刺前对患者进行屏气训练，对穿刺前仍有恐惧和精神高度紧张者，可术前10 min肌肉注射1支地西泮或鲁米那纳，咳嗽频繁者给予止咳平喘药物，准备好急救药品和器械。

2.3 术中护理 穿刺时指导患者制动，体位保持与定位时一致，注意屏气，控制咳嗽，必要时术前给予止咳剂，以免影响操作和准确性；护士密切配合，帮助消毒，铺巾，协助医师选择穿刺点，并做好穿刺标本的处理；同时密切观察患者情况，如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至晕厥等症状时，应及时报告医师停止穿刺，让患者平卧，必要时吸氧，皮下注射1∶1000肾上腺素0.3～0.5 mg。

2.4 术后护理 术后询问患者有无异常感觉，密切观察患者意识、呼吸、心率及血压的变化，交代患者及家属注意事项，如避免剧烈咳嗽和剧烈运动，按医嘱用止血药，如有异常及时就诊。

2.5 术后并发症的护理

2.5.1 气胸 气胸是经皮肺穿刺活检术最常见的并发症。对少量气胸者，患者一般无症状，嘱其卧床休息，不必处理可自行吸收；肺压缩50%以上时，患者有憋气，心慌，呼吸急促，呼吸困难等症状，出现气胸症状后停止操作[2]，让患者取患侧卧位，吸氧，进行CT扫描了解病情，协助医师胸腔穿刺抽吸，必要时行胸腔闭式引流，本组术后并发气胸7例，治疗后缓解。

2.5.2 出血 因穿刺过程中损伤血管，患者术后可出现痰中带血或咯血等症状，痰中带血较常见，一般无需特殊处理，发生咯血时给予止血药和抗感染治疗，大咯血者较少见，一旦出现应立即通知医师，并采取措施。本组2例患者出现咯血，常规对症处理后恢复。

CT引导下经皮肺穿刺活检术是目前胸部病变诊断的重要手段之一，穿刺术简便，创伤性小，定位准确，成功率高，但对手术并发症应重视，并加以预防。这需要护士了解患者病情，掌握手术过程，做好对患者的术前、术中、术后护理是预防并发症的重要措施。

[1]程淑萍.经皮针刺非活检术的护理[J].临床肺科杂志，2003，8（6）：533.

[2]余平平，万光明.CT引导下经皮肺穿刺术的围手术期护理[J].解放军护理杂志，2008,25（23）：136-137.