军队院校医院开展药学服务的体会

张俭俭

“药学服务”（Pharmaceutical care）的概念最初是由美国明尼苏达州大学药学院Helper教授和Strand教授在20世纪90年代提出的，明确其内涵为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务,以达到改善患者生命质量的效果与目的[1]。在我国药学服务主要集中表现为两种形式，其一为临床药学服务，即根据患者的医疗档案为其确定具体的药物治疗方案,通过方案的实施患者用药指导、药效监测和方案评估达到令人满意的药物治疗效果[2]。另一种是以患者的需求为中心，开展安全、有效用药的咨询、开展药物知识讲座等。笔者所在医院作为一所军队院校医院，主要服务对象为院内学员和教职员工，近年来，笔者所在医院始终把握“以患者为中心”的原则，积极探索开展药学服务的途径和方法，收到了较好的效果。

1 开展药学服务的必要性

作为一类特殊的医疗机构，笔者所在医院服务对象的群体较为特殊，80%的对象为18～22岁青年学员。尤其是现在的“85后”和“90后”学员生活经验较少，对父母的管理照顾较为依赖，在健康知识的认知上存在很多误区。在笔者所在医院开展的健康知识问卷调查中，65%的被调查者有小药箱，55%的被调查者不了解处方药和非处方药的区别，大部分被调查者存在三个错误倾向：其一是认为自己年轻，有病不吃药，靠身体抗；其二是有病不来医院，靠自己小药箱或自行买药解决，部分家长在学员离家前就准备了大量的药品，绝大多数是抗生素，出现病症自行服用；其三、过分依赖输液，轻微感冒就要求输液，认为好得快不耽误学习训练。同时，学员普遍为本专科以上学历，具有较高的知识水平和接收能力，便于较为普遍地开展合理用药咨询的药学服务。学员对医疗服务的认识也主要集中在药品治疗上，所以作为军队院校的医院，积极开展“以患者为中心”的药学服务，消除学员认识上的误区，建立医患之间的信任关系，提供高效的健康服务，保障学员教学训练的正常开展是我们义不容辞的责任和义务。

2 开展药学服务的主要途径和方法

2.1 以窗口为第一阵地，提升服务质量

2.1.1 热情服务，消除患者的不良情绪 门诊药房发药窗口是开展药学服务的第一阵地，也是药师与学员开展交流的重要途径。在笔者所在医院的调查了解中，大部分学员尤其是新学员，刚刚离开父母，出现身体不适的情况时往往心情也较为压抑，热情服务既有利于调整好患者的心理状态，对帮助患者战胜疾病、恢复身体健康有重要的作用，也为药师开展深层次的药学服务搭建信任的桥梁。友善的微笑、热情的问候、关切的嘱托拉近了患者与药师之间的关系，第一时间留下了美好的印象。

2.1.2 换位思考，时时处处为患者着想 由于知识阅历的不同，取药患者在窗口交流中常常会反复提出一些很简单的问题，有时还会听不懂或误解药师的一些提醒和解释，药师积极倡导药师要换位思考，体会到双方信息量的不对等性，理解患者对药师的信任和依赖的心理，从患者的角度出发，尽量用一些较为通俗的语言，耐心、认真的解答问题，让患者感受到关爱。

2.1.3 耐心细致，宣传合理用药知识 门诊窗口发药是为患者提供合理用药指导及药学信息咨询服务重要时机，由于服务对象用药知识普遍匮乏，为了保证患者临床用药的合理性，药师提出了“窗口发药五交代”的服务要求，即交代用法、交代用量、交代不良反应、交代禁忌证、交代日常注意事项，根据药物的吸收、分布和排泄的特点，进行特别剂量的给药说明及药物使用注意事项等说明，最大限度地使患者较为全面地了解药品的使用方法。同时考虑到患者有自我选择服用常备药品的需要以及排队过程中时间限制等因素，药师在一些工作时段专门设立一个专门的药学服务窗口，为患者和部分医师提供合理用药指导及药学信息咨询服务，直接提供用药指导，宣讲合理用药知识，收到了良好的效果。

2.2 以临床治疗为重点，做好合理用药监控工作

2.2.1 严格审核，认真把关 临床治疗过程中的药学服务是药师工作的重点，药师的重要职责是完成处方审核工作，在日常的药物调剂发放过程中，严格把好审核关，对于存在争议或问题的处方，积极与医师进行沟通，了解使用需求，进行合理调整；在工作中，药师还定期将一些存在的问题处方案例编辑成册，与医师共同开展研讨，提高合理用药的水平；同时，积极开展处方统计和分析工作，特别是和医师配合，在分析用量的同时，了解重点药物和新投放药物的疗效情况，并将结果反馈给医师，提供用药咨询服务。

2.2.2 积极开展药师下临床的活动 为加强与医师、患者的沟通，积累临床知识，更好地发挥药学专业特长。积极鼓励药师参与临床治疗工作。药师定期参与临床查房、临床药物治疗方案的制定，参与各科疑难危重病例讨论，共同制定治疗方案并建立病例讨论记录。在药师参与临床治疗的过程中，收集、整理和分析药物不良反应报告，填写《药物安全性信息评价表》，进行药物安全性因果关系分析、药物利弊评价、对药物安全性提出建议，并及时报告反馈给科室，提高用药安全性。

2.2.3 积极做好开展药学监护工作 在医师、护士的配合下，药师经常通过查看患者的各项检测指标，评价患者的用药方案是否合理，对药品的使用进行实时监测，一旦发现用药不合理的现象，及时进行干预，加强用药后观察及时掌握病情变化，药品疗效、不良反应等情况，进行药物疗效评价，根据实际需要提出调整用药建议。

2.3 以巡诊、巡讲活动为载体，上门开展药学服务 学院医院的服务对象较为固定，且由于学习训练任务较重，在笔者的调查中了解到有35%的学员没有时间到医院看病，对于一些感冒、腹泻等小病自行吃药解决。为此药师积极开展并参与了巡诊活动，将巡诊医疗队成员由单纯的医师转变为医、护、药师，向医疗、预防、保健全方位转变，上门开展药学服务。

2.3.1 重点开展“小药箱”的清理工作 医院把学员的“小药箱”作为药师开展药学服务的重点，随机了解学员个人备药情况，对常见药物药品的成分及保管方法、药动学特点、使用方法、作用、不良反应，特殊人群的用药、疾病的相关知识广泛宣传，特别是对于滥用抗生素的危害、医师指导用药的必要性进行了重点讲解。交流之后，部分学员还主动请药师帮助自己整理个人小药箱。

2.3.2 积极开展流行病的预防服务 其次，在各类流行病高发期，药师深入到学员中间，配合医师了解发病情况，重点了解用药情况，有针对性地进行合理用药宣传。同时，还提前与食堂、学员队联系熬制一些防暑降温、抗病毒的中药汤剂或食疗配方，积极开展预防治疗工作。

2.3.3 做好重大活动的药品服务工作 学院作为现役体制的院校，经常承担一些大型活动保障、紧急救援、大型阅兵等活动，大型活动中药品保障也是活动的重要环节。药师在随队巡诊的过程中，根据任务性质特点，总结制定了各类活动的常用药物目录，建立了稳定的供货渠道，保证药品供应的持续性和快捷性；在活动期间，药师把咨询服务送到班组中，主动了解患者情况和用药后反应，及时告知或干预，深入做好服务工作。近三年中，医院药师共随行参加了12次大型活动，均圆满完成了任务。

2.3.4 开设合理用药讲座 学院每周五下午例行开展健康教育讲座，近年来，医院试行开设了合理用药知识讲座，讲授中运用身边学员的案例，主题涉及到从滥用抗生素的危害到常用药物的给药方法，在学员中产生较大反响；医院还将讲座文稿印成小册子发放到学员手中，同时也开通网上意见箱，随时征求学员在合理用药方面的知识需求，实现了很好的效果。在医院近期开展的调查中，85%的学员参加了知识讲座，65%学员认为了解了合理用药的基本常识，45%接受过药师的合理用药咨询。

近年来，随着医院承担任务的不断拓展，医院承担的保障人数持续增多，任务需求更趋复杂，对医院药学服务也提出了严峻的挑战，也暴露出医院在人员素质、运行体制和保障模式上仍存在诸多不相适应的环节，需要不断探索，扎实工作，提升药师专业水平，理顺服务机制，改进服务模式，为患者提供全方面的药学服务，促进医疗质量整体提高，实现新形势下医院药学服务水平的全面提高。

[1]纪 晖，陈盛新，周 东，等.药学服务进展及其在在实践中面临的挑战[J].药学实践杂志，2003，21(5):303.

[2]邵 蓉，张 婷.对临床药学服务中若干问题的思考[J].中国药房，2005，16(14):1044.