鼻内镜下低温双极射频治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析

林家峰

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常见疾病，其引起的主要症状是鼻阻塞。慢性肥厚性鼻炎的非手术治疗一般效果欠佳，目前临床上多主张采用手术治疗。关于慢性肥厚性鼻炎的手术方式很多，随着鼻科手术器械的不断完善，临床医师越来越重视功能性下鼻甲手术，低温双极射频治疗慢性肥厚性鼻炎就是近几年发展普及的功能性手术方式之一。笔者总结所在科2008-03～2010-02采用鼻内镜下低温双极射频治疗慢性肥厚性鼻炎患者92例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 92例患者中，男53例，女39例；年龄16～62岁，平均38.6岁。病史0.5～21年，平均3.2年。适应证选择：经过3个月以上的非手术治疗无效；门诊麻黄素棉片收敛后下鼻甲明显缩小以确定为黏膜性肥厚；前鼻镜或鼻内镜及鼻窦CT检查排除鼻中隔偏曲、鼻窦炎、腺样体肥大以及鼻腔和鼻咽部肿瘤等其它导致鼻阻塞的因素。

1.2 治疗方法 采用德国Celon低温双极射频消融系统和一次性CelonProBreath鼻甲射频针。以1%丁卡因肾上腺素棉片行双侧鼻腔黏膜表面麻醉。在鼻内镜下于下鼻甲前端游离缘插入射频针，紧贴下鼻甲骨向后插至下鼻甲后缘黏膜下，输出功率15 W，启动脚踏开关，自下鼻甲后端开始消融，边退针边消融，依次消融3～4个点，后次消融点距前次消融点约1 cm左右。每侧下鼻甲打2～3个孔，术后不需要填塞，可给予复方呋喃西林滴鼻剂滴鼻，并酌情口服抗生素。

1.3 疗效评价标准 根据治疗前后症状改善情况和体征变化，综合评价疗效。治愈：症状消失，下鼻甲大小、形态和黏膜色泽正常；改善：鼻腔通气改善，下鼻甲不同程度缩小；无效：鼻腔通气无明显改善，下鼻甲体积无减小。

2 结 果

经过6个月的随访观察，治愈76例占82.61%；好转13例占14.13%，无效3例占3.26%。总有效率96.74%。3例无效的患者中，2例为下鼻甲骨性增生，1例同时有鼻窦炎，后均经下鼻甲黏膜下骨切除和鼻内镜下鼻窦手术治愈。术后无一例出现鼻腔粘连、鼻甲骨坏死和萎缩性鼻炎。

3 讨 论

慢性肥厚性鼻炎是引起鼻阻塞的常见原因，传统治疗方法通常是若非手术治疗无效则行下鼻甲部分切除术。该手术对于切除下鼻甲的大小不容易掌握，如果切除过多则易引起鼻腔干燥，如切除过小则效果不佳。下鼻甲理想的治疗方法应是在保证下鼻甲黏膜完整的基础上缩小下鼻甲的体积，既恢复鼻腔的通气功能而又不破坏下鼻甲的生理功能。黏膜下骨切除治疗慢性肥厚性鼻炎，虽符合微创的要求，但患者需要住院，费用高，且下鼻甲表面常常凹凸不平，分离有一定难度，操作要求高。

低温双极射频的作用原理是双极射频使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（60～80℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物，造成组织凝固性坏死，坏死组织脱落或产生瘢痕收缩，达到靶组织体积减容的效果，从而降低鼻阻力。

鼻内镜下低温双极射频治疗慢性肥厚性鼻炎具有以下优点：①定位准确，操作简便，治疗时间短；②术中术后极少出血，术后无须填塞，极大地减轻了患者的痛苦；③既保留了鼻甲的正常结构，降低鼻阻力，改善鼻腔通气，又没有破坏鼻甲黏膜的黏膜纤毛系统[1，2]；④患者无需住院，治疗费用低。

鼻内镜下低温双极射频治疗慢性肥厚性鼻炎是一种安全有效的治疗方法，但应注意以下问题：①适应证的选择：应选择下鼻甲骨增生较少，下鼻甲以黏膜肥厚为主，无鼻中隔偏曲或鼻窦炎，本组有3例患者治疗效果不佳，有2例主要是由于下鼻甲骨性增生肥大，1例同时有慢性鼻窦炎；②尽可能将刀头插至下鼻甲后端，能否将下鼻甲后端充分消融是获得良好疗效的重要条件，但勿将刀头穿出下鼻甲后端，否则易伤及鼻咽后壁黏膜或咽鼓管圆枕；③在退出刀头之前，将刀头插入处的黏膜适当消融，以防术后出血；④消融程度的掌握：消融量不够可能导致效果不佳，消融过重可能导致鼻甲黏膜的广泛坏死，从而引起鼻甲骨的缺血坏死，因此控制消融量也是一个应注意的问题，周承勇等[3]观察认为治疗中下鼻甲回缩的量和愈合后鼻甲的回缩量差不多，治疗中观察回缩满意的量即要消融的量，笔者掌握的原则是，除了回缩满意外，消融处的黏膜变白即可；⑤为了获得最佳效果，射频针的位置应该置于鼻甲骨和鼻甲黏膜之间；⑥最好在鼻内镜下操作，因为鼻内镜下能准确的定位射频针到达的位置，避免穿透后端或者穿不到位，因为有些患者下鼻甲中部的骨质可能有隆起，导致射频针不能直接到达下鼻甲后端，这时可从骨质隆起的后方直接刺入，到达下鼻甲后端，待后端消融完毕后，再消融中前部的黏膜；另外鼻内镜下能更清晰的观察消融时下鼻甲的变化，可以更好的控制消融量，从而达到满意的治疗效果。

[1]岳志勇，张大良.低温等离子刀治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻气道阻力的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（8）：347-348.

[2]封新荣，张红霞，刘 英，等.低温等离子射频消融下鼻甲对鼻黏膜功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（5）：322-324.

[3]周承勇，刘达根.等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（3）：159-161.