食管异时性多发癌1例报告

陈燕芳

1 病例报告

患者男性，68岁，食管癌放疗后2年余，吞咽梗阻伴声音嘶哑4个月入院诊治。患者于2007年8月出现吞咽梗阻感，2007年9月行胃镜检查示:食管中段癌(距门齿28～32 cm)。病理诊断为:高分化鳞状细胞癌。患者拒绝手术治疗，于2007年11月5日至12月14日在我科行食管癌放疗(DT:60 Gy/30F/6W)，放疗期间行顺铂(20 mg/m2，第1～5天)同步化疗2个周期，放化疗后再行顺铂(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2持续静脉滴注96 h)全身化疗2个周期。治疗后吞咽梗阻感明显改善，多次复查提示病情稳定。2010年5月中旬，患者再次出现吞咽梗阻感，故来我院进一步诊治。查体:生命体征平稳，无浅表淋巴结肿大，心脏、双肺及腹部未见明显异常体征。辅助检查:2010年9月23日来我院复查胸部CT示:①食管中段癌放疗后与上一次(2010年4月10日)胸部CT片比较无明显变化;②食管上段管壁明显增厚，考虑食管癌;③左上纵隔淋巴结肿大。胃镜示:胸上段食管(距门齿17～23 cm处)肿块，取活检;23 cm以后食管黏膜光滑，胃镜行至28 cm处见食管管壁稍增厚、僵硬，管腔稍狭窄，考虑放疗后改变。病理示:中分化鳞状细胞癌。于2010年9月24日至2010年11月8日予行食管上段癌及纵隔淋巴结6MV～X线三维适形放疗，使用放疗设备为亿科达直线加速器，DT:60 Gy/30F/6W。放疗期间行顺铂(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2持续静滴96 h)2次，放化疗后再行顺铂(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2，持续静脉滴注96 h)4次。治疗效果可，吞咽梗阻明显改善，复查胸部CT见上段食管癌肿块稍有缩小，中段食管管壁稍增厚，与前片比较无明显变化，病情稳定，继续随访中。

2 讨论

多原发癌(multipleprimary carcinoma，MPC)是指患者的某一器官或系统同时或相继发生2个或2个以上互相独立的原发恶性肿瘤［1］，临床上较为少见，有研究表明，癌症患者发生新肿瘤的机会远高于正常人群，0.4% ～10.7%的癌症患者可能发生二次原发癌［2］。发生原因及发病机制目前尚不清楚，可能是宿主易感性、致癌因素的持续作用、抗癌治疗等导致的免疫机能低下、生物学及遗传等多种因素的综合作用的结果。关于MPC的诊断标准，目前仍采用1932年由Warren和Gatees提出的国际公认诊断标准:新生肿瘤病理确诊都是恶性肿瘤;肿瘤在组织学上相互独立，它们之间有正常的黏膜相分隔，而且至少在2 cm以上;继而发生的肿瘤应必须排除由第一肿瘤转移或复发而来的可能;第一癌与第二癌发生间隔在6个月内者称为同时性重复癌，6个月以上者称为异时性重复癌［1］。

本例患者2007年8月发现胸中段食管癌，病理为高分化鳞癌，行放化综合治疗后，于2010年9月发现胸上段食管癌，病理为中分化鳞癌，与中段食管癌病理类型不同，且中间间隔4 cm光滑的食管黏膜，发病间隔时间为2年1个月，为食管异时性多原发癌。因胸上段食管癌病变位置较高，手术创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效不比手术差，且患者已出现左上纵隔淋巴结转移，故不考虑手术治疗，仍予行根治性放疗并联合同步化疗。治疗后定期随访尚未发现远处转移及复发征象，病情稳定，治疗效果尚可。

食管多原发癌患者行根治性放疗仍能取得根治性效果。但是为了提高生存率，早期诊断是关键。对于已接受放化疗综合治疗的患者，应定期追踪复查，监视病情，尽早发现异时性多原发癌，为患者争取再次根治性治疗的机会。总之，只有早期诊断、早期治疗，才能提高生存率。

［1］罗 勇，冉体彬，朱世培，等.食管多原发癌的临床及影像学分析〔J〕.实用医技杂志，2008，15(25):3327.

［2］单 娟，姚 辉.食管多原发癌的放射治疗〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2003，10(4):333.