原发性输卵管恶性肿瘤 22例临床特点与误诊分析

湖北省潜江市中心医院 (潜江 433100)严崴巍

原发性输卵管癌(PFLC)是较为罕见的女性生殖道恶性肿瘤,发病率占女性生殖道恶性肿瘤的 0.5%～1.8%,好发年龄40～ 60岁,其中 60%以上的患者发病在绝经后,另外约 40%患者发病于更年期。由于 PFLC早期诊断困难 ,故预后极差,5年生存率在 21%～44%左右。为探讨 PFLC患者的临床特点及误诊情况,现将我院 2008年 1月至 2010年 9月间收治的 22例PFLC患者的临床资料,分析报道如下。

临床资料

1 一般资料 22例 PFLC患者,年龄 42～ 63岁,平均年龄 51.4土 6.1岁 ,其中 14例已绝经 ,绝经时间 2～ 19年 ,平均绝经时间 7.4土 2.8年。临床表现:腹胀或轻微腹痛伴盆腔肿块 7例(31.8%),阴道出血伴盆腔肿块 7例(31.8%),阴道排液伴盆腔肿块 4例(18.2%),腹痛伴阴道出血 2例(9.1%),突发腹痛伴盆腔块 1例 (4.5%),单纯阴道出血 1例 (4.5%)。 22例患者术前均经阴道彩色多普勒超声检查探及附件肿块,其中12例(54.5%)探及低阻力丰富血流;血流信号主要位于肿块周围及强回声区内,呈点状、束状或片状等形状。术前测血清CA125 34～ 3289IU/L,其中 16例 (72.7%)高于 正常 值 ,宫颈脱落细胞检查均示阴性。

2 术前误诊情况 炎性肿块 4例(18.2%),卵巢囊肿蒂扭转 1例 (4.5%),卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 1例(4.5%),卵巢肿瘤 6例(27.3%),卵巢癌 7例 (31.8%),输卵管癌 3例(13.6%),术前输卵管恶性肿瘤的确诊率仅为 13.6%。其余 19例(76.4%)的发病部位及恶性程度均术后病理检查确诊。

3 治疗方法 22例患者分别行全子宫+双附件切除术,全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术,姑息性肿瘤切除术。化学治疗主要采用 CAP或 CP方案:环磷酰胺600mg/m2,表阿霉素 60mg/m2,顺铂 60～ 75mg/m2;TP方案为:顺铂 60～ 75mg/m2或者卡铂 AUC5,泰素 135～ 175mg/m2

4 术后病理诊断 乳头状腺癌 16例(72.7%),混合性腺瘤 6例 (27.3%);依照国际妇产科联盟 (FIGO)的癌症分期显示为:I期患者 1例(4.5%),II期患者 4例(18.2%),III期患者12例(54.5%),IV期患者 5例(22.7%)。

5 随 访 22例患者中完成随访 20例,2例失访。 20例随访患者中包括 I期 1例 ,Ⅱ期 4例,Ⅲ期 11例,IV期 4例。20例患者中有 1例 IV期患者在术后 5个月死于复发癌症,其余19例患者仍在跟踪随访中,状态良好。

讨 论

PFLC由于早期无症状,体征不典型,因此极易被忽视或延误诊断。其主要表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块,称输卵管癌“三联症”。 PFLC虽然在临床上的绝对发病率不高,但却被认为是术前最难确诊的恶性肿瘤之一,术前正确诊断率仅 2%～6%,近年来通过对此病的认识提高及进一步的辅助诊断,术前诊断率往往可以提高到 25%～ 35%[1]。目前认为输卵管癌与卵巢癌具有相似的危险因素,而多次妊娠、多产、服用口服避孕药物都能显著降低其发病风险[2]。也有学者认为其与慢性输卵管炎存在联系[3],同时对于遗传因素在 PFLC病因学中的重要性也正在逐渐受到学术界的关注[4]。本组 22例患者术前误诊为:炎性肿块 4例(18.2%),卵巢囊肿蒂扭转 1例 (4.5%),卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 1例 (4.5%),卵巢肿瘤 6例(27.3%),卵巢癌 7例 (31.8%),输卵管癌 3例(13.6%),术前 PFLC的确诊率仅为 13.6%。其余 19例(76.4%)均由术后病理检查确诊。

误诊教训:①PFLC发病率较低,临床医生缺少客观真实的经验易造成误诊。故应提高对 PFLC的认识 ,尤其对于 40～ 60岁年龄段、绝经期前后的高危人群,一旦发现有阴道流血、排液并存在盆腔包块者,应予以高度关注。尤其是在对绝经妇女进行卵巢癌或子宫内膜癌的诊断前 ,应先行排除 PFLC。②PFLC的临床症状不典型,以腹痛、阴道排液、盆腔包块,“三联征”作为判别的成功率仅 3%～20%。本组患者临床表现均无显著的“三联征”,而较多表现为腹痛及盆腔肿块、阴道出血伴盆腔肿块等,术前较容易被误诊为卵巢良恶性肿瘤或炎性包块。③对于医技检查的结果过分依赖,直接限制了医师的诊断思路因而导致了误诊。由于输卵管与卵巢解剖位置较为紧密,通过 B超及妇科检查难于鉴别,大部分患者被误诊为卵巢肿瘤。在判别时应注意卵巢恶性肿瘤与输卵管恶性肿瘤的区别在于前者腹水较多,后者腹水量较少,以此可以作为二者较为显著的区别。

[1]王 静.原发性输卵管癌 16例分析 [J].中国妇幼保健,2007,22(2):1604-1605.

[2]郑丽萍,郭丽梅,宋佳.原发性输卵管癌 18例误诊原因分析 [J].中国临床保健杂志,2009,12(3):306-307.

[3]左 欣,杨慧云.原发性输卵管癌 26例临床分析 [J].现代妇产科进展,2008,17(11):872-873.

[4]徐丽萍.原发性输卵管癌 14例临床分析 [J].生殖医学杂志,2007,20(1):41-43.