针灸治疗产后尿潴留的临床研究进展

2011-04-13张颖君

上海针灸杂志 2011年7期

关键词：斯的明尿潴留电针

张颖君

针灸治疗产后尿潴留的临床研究进展

张颖君

(上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203)

针灸疗法;尿潴留;综述

尿潴留是临床各科患者常见的一个症状,是指膀胱胀满而尿却不能排出,按病因可分为阻塞性,如结石、肿瘤等;功能性,如手术后括约肌痉挛、麻醉后膀胱松弛、神经原性膀胱等[1]。产后尿潴留是产科一种常见多发病,是因产伤、疼痛、恐惧等多种原因引起膀胱麻痹,尿道括约肌痉挛所致[2]。西医处理以留置尿管为主,且留置时间长,患者功能恢复差,易引起尿路感染,给患者带来痛苦。而针灸治疗简便显效,可大大减轻患者痛苦。笔者查阅2000年以来针灸治疗产后尿潴留临床研究的相关文章,按治疗方法不同进行分类,对这些文章的选穴、疗效及操作进行归纳总结和思考。现综述如下。

1 产后尿潴留的治疗

1.1 体针

李智红[3]采用针刺疗法治疗产后尿潴留60例,并与西药组对照观察,将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例取膀胱俞、次髎、阴陵泉、三阴交、肾俞、秩边;对照组20例,新斯的明1 mg肌肉注射。治疗组总有效率为96.6%,对照组总有效率为60.0%,治疗组优于对照组(＜0.01),提示针刺治疗产后尿潴留优于新斯的明肌肉注射。

陆军[4]对84例病例分娩后发生急性尿潴留的患者进行针刺足厥阴经穴治疗,随机分为两组。对照组30例采用甲硫酸新斯的明注射液治疗,治疗组54例采用针灸治疗。3 d为1个疗程,1个疗程后评定疗效。结果显示,治疗组总有效率为90.7%,对照组为73.3%,两组患者治疗后疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),提示针刺足厥阴经穴治疗产后尿潴留疗效显著,值得在临床上推广应用。

叶梅惠[5]采用针灸治疗产后尿潴留89例,取关元、中极、三阴交等穴。治愈74例,好转13例,未愈2例,总有效率为97.8%。葛青叶[6]采用针灸治疗产后尿潴留62例,取中极、阴陵泉、三阴交、昆仑等穴。所治62例中针刺当即排尿者22例,40 min后排出者35例,6～12 h排出者3例,另2例为针刺2～3次后排出,之后排尿逐渐正常。赵玉英[7]采用针灸治疗产后尿潴留62例,取关元、中极、三阴交、足三里、阴陵泉、泌尿穴。痊愈60例,显效1例,总有效率为98.4%;其中1例患者治疗1.5个疗程后痊愈。

从对产后尿潴留患者治疗结果显示,针灸对膀胱功能障碍有明显的良性双向调节作用,在排尿障碍的情况下,针刺可增强膀胱的收缩运动,提高膀胱排空能力,改善膀胱排尿功能,针刺效应与穴位特异性有着密切关系,体现在穴位的功能主治与脏腑的神经节段关系上,分布于上述穴区的神经直接或间接地来自腰骶部,与支配膀胱的神经节段有会聚和重叠。

1.2 艾灸

伍洁华等[8]以艾灸关元穴的方法治疗产后尿潴留患者32例。将患者随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组采用艾灸关元穴10～15 min,仍不能自解小便者则肌注新斯的明,肌注无效者则给予导尿。对照组采用诱导疗法,即热敷膀胱区,用消毒温开水冲洗外阴及尿道口或听流水声,在产妇身体条件允许的情况下,扶其坐起排尿或下地入厕。经上述处理后仍不能自解小便者予新斯的明肌注,肌注无效者则给予导尿。治疗组显效率为68.8%,对照组为33.3%,两组显效率比较,差异有统计学意义(＜0.01)。

梁绿茵[9]针刺双侧阴谷、肾俞、三焦俞穴,配合电针治疗仪,然后将捣碎加温炒热的葱白混和食盐均匀敷于下腹部,再使用艾条在敷物上艾灸。采用上述方法治疗产后尿潴留23例,并与单纯使用电针方法治疗的20例进行比较。结果显示,使用电针加葱盐外敷灸的方法治愈率为87%,而单纯使用电针的方法治愈率为50%,两者比较差异有统计学意义(＜0.05),提示使用电针加葱盐外敷灸治疗产后尿潴留疗效显著。

刘俐等[10]采用电针加艾灸组与单纯针刺或药物对照组各23例进行比较。结果显示,针刺加艾灸组治愈率及显效率为100%,与单纯针刺组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示电针加艾灸治疗产后尿潴留方法简便,患者痛苦少,疗效显著。

邵晓慧等[11]用针灸治疗产后尿潴留60例,针刺治疗取中极、关元、曲骨、阴陵泉、足三里、三阴交穴。艾灸治疗采用隔姜灸关元穴。治疗过程中若尿闭较甚,可暂行导尿术以缓解症状。结果显示,60例患者中,痊愈(治疗1～2次小便排出)42例,显效(治疗3～4次小便排出)10例,有效(治疗5～6次小便排出)8例,总有效率为100%。苏琴等[12]治疗24例,均为产后尿潴留经其他诱导排尿失败者。取中极、关元、阳陵泉、足三里、三阴交等。本组治愈23例,好转1例。张瑜等[13]采用针刺加艾条悬灸次髎穴为主治疗本病38例,痊愈29例,好转5例,无效4例,总有效率为89.5%。

从解剖学角度讲,次髎穴位于腰骶部,其深部有骶2神经分布,取之可直接刺激骶2神经。针刺次髎穴对膀胱功能有一定影响,一般可使膀胱收缩。三阴交穴的局部皮肤及深层神经分布属腰4、腰5、骶1神经节段支配, 刺之可通过反射弧激发腰骶部排尿中枢,引起反射性排尿。同时配合艾灸次髎穴及小腹部膀胱区,可以温通经络,行气活血,缓急止痛,因局部温度升高,血液循环加快,有利于消退水肿,减轻肌肉痉挛,从而帮助膀胱功能恢复正常。

1.3 穴位注射

张居[14]对60例产妇用三阴交穴位注射新斯的明法治疗产后顽固性尿潴留,取得了满意效果。随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用三阴交穴位注射新斯的明法排尿,对照组采用针灸法排尿。观察组有效29例(96.6%),对照组有效20例(66.6%)。两组结果经卡方检验,＜0.01,提示观察组疗效明显高于对照组。

安子静[15]采用针刺加新斯的明双侧足三里注射治疗对物理疗法(如热敷下腹部、熏洗外阴部、听流水声刺激排尿)无效者36例进行治疗,并与单纯采用足三里注射治疗32例相比较。两组均应用新斯的明0.5 mg进行双侧足三里注射。治疗组加针刺中极、三阴交、足三里。虚者加关元、气海;实者加太冲、水道穴,均采用平补平泻法。结果显示,治疗组5 min后排尿12例, 30 min后排尿12例,1 h后排尿8例,2 h后排尿2例,辅助导尿2例;对照组治疗5 min后排尿5例,30 min后排尿6例,1 h后排尿8例,2 h后排尿8例,辅助导尿5例。治疗组患者排尿时间明显缩短,膀胱排空时间提前,其中辅助导尿者均加用针刺治疗1～3次后痊愈。治疗组疗效优于对照组(＜0.05)。

邵玉莲等[16]应用三阴交穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留30例。随机将30例三阴交穴位注新斯的明作为实验组,30例臀部肌肉注射新斯的明为对照组进行比较。穴位注射有效率为93.3%,而常规肌注有效率仅为56.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示穴位注射疗效高于常规肌肉注射。

田明霞等[17]对产后尿潴留患者随机分为治疗组32例和对照组32例,治疗组取新斯的明刺入中极、关元、三阴交穴,同时配合CDE治疗仪照射腹部30 min。对照组将新斯的明臀部肌肉注射,同时配合CDE治疗仪照射。结果显示,治疗组显效(尿潴留症状消失,能随意排尿)27例,对照组17例;治疗组有效(尿潴留症状基本消失,排尿稍困难)4例,对照组8例;治疗组无效(尿潴留症状无改变,不能自主排尿)1例,对照组7例;治疗组总有效率为96.9%,对照组为78.1%,两者总有效率比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

许春芳[18]采用足三里穴位注射新斯的明的方法治疗产后尿潴留产妇36例,疗效满意。将产后尿潴留患者随机分为A组36例,B组35例和C组35例,A组采用足三里穴位注射新斯的明治疗,B组采用新斯的明1 mg臀部肌肉注射,C组采用热敷下腹部,给予听流水声及膀胱区按压,开塞露纳肛等。结果显示, A组总有效率为97%，B组总有效率为51% ,C组为26%。A组疗效与B组及C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示新斯的明是胆碱酯酶抑制剂,能直接兴奋膀胱逼尿肌,促进膀胱逼尿肌收缩,利于排尿。针刺足三里不仅可治疗胃肠疾病,还具有调理气机的作用,能使膀胱气机得以调理,水液的运行与膀胱的气化得以促进,则小便就自然而解。现代医学也证明,针刺足三里可使膀胱收缩加强,容量减少,输尿管运动增加,出现蠕动频率加快,有利于缓解排尿困难[19]。将新斯的明注入足三里穴位,起到相辅相成的作用,提高了临床效果。

1.4 电针

陈延玲[20]用电针治疗产后尿潴留40例,并以注射新斯的明40例为对照观察。治疗组取中极、曲骨、足三里、三阴交。针刺后于足三里、三阴交接电麻仪,频率为2 Hz,留针30 min。中极、曲骨穴每10 min提插捻转1次,使针感向会阴部放散。针后6 h不能排尿者,可每日治疗2次。对照组采用肌肉注射新斯的明0.25 mg。治疗组总有效率为97.5%,对照组为87.5%;两组疗效经卡方检验,差异有统计学意义(＜0.05),提示电针能调节膀胱括约肌的舒缩功能和膀胱平滑肌张力,对治疗功能性尿潴留具有良好作用。

吴玲[21]采用电针治疗(针刺组)与常规新斯的明肌注(对照组)进行临床观察。针刺组32例取中极、关元、气海、足三里(双)、阴陵泉(双)、三阴交(双);对照组24例采用常规臀部肌肉注射法,肌注甲基硫酸新斯的明注射液。结果显示,针刺组总有效率为93.8%,肌注组为50.0%,两组总有效率比较,差异具有统计学意义(＜0.01),提示针刺得气后,加微量电流刺激,可使腹部肌肉呈均匀而节律的收缩,起到按摩的作用,促进组织的血液循环和新陈代谢,同时又能降低肌肉的紧张度,从而提高治疗的效果。

张志鸿等[22]取中极、三阴交(双)、足三里(双)、阴陵泉(双)。电针采用强疏密波,留针20～30 min。结果显示,部分性尿潴留患者取针后30 min即可小便,完全性尿潴留患者经2次治疗后就能通畅排尿。治愈率为100%。赵青[23]采用针灸治疗62例尿潴留患者,取中极、关元、肾俞、气海、阴陵泉、利尿点(肚脐与耻骨联合中点连线的中点)。电针1次治愈36例,2次或3次治愈24例,4次以上无效者2例,总有效率为96.0%。苏艾兰[24]取三阴交、子宫、阴陵泉、中极、利尿等穴,采用连续波,频率200 Hz进行电针治疗。100例患者治疗后,即刻或1～2 h内自行排尿,诸症消失者85例。

1.5 其他疗法

1.5.1 点刺放血

张淑红[25]以针灸配合至阴点刺放血治疗尿潴留患者53例产后耗气型,取足三里、三阴交、血海、关元、气海。肾虚失司型取肾俞、命门、志室、足三里、三阴交、血海。根据证型适当选择穴位。治疗留针30 min,针刺完毕后,采用三棱针点刺至阴穴,放血20滴左右。53例患者中痊愈43例,好转10例,总有效率为100%。

1.5.2 头皮针配合耳穴压豆

闫巍等[26]将100例尿潴留患者随机分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组取头皮针足运感区(双)、生殖区(双);耳穴压豆取单肾、膀胱、尿道穴等。对照组应用热敷及肌肉注射新斯的明。结果显示,治疗组总有效率为100%,对照组为80%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示通过头皮针刺激,可改善该部位血液循环,调节排尿中枢;耳穴贴压,可振奋经气,调整三焦、内脏神经而改善尿道扩约肌功能,使小便通利。

2 归纳总结和思考

2.1 不同治疗方法对于产后尿潴留的特殊作用

艾灸可奏温阳益气之功,化气行水更佳,小便得通。因局部温度升高,血液循环加快,有利于消退水肿,减轻肌肉痉挛,从而帮助膀胱功能恢复正常。且艾灸关元穴有强壮作用,对产后康复有利,故产妇多能接受。现代医学认为,盆丛神经是由骶椎的副交感神经节前纤维组成,分布于直肠、盆腔、膀胱,艾条温灸以上穴位时,膀胱逼尿肌不断收缩,扩约肌收缩增强,膀胱内压上升,使残留尿液排出。

电针疗法的补泻作用体现于医者进针时的手法,其优点在于刺激量持久均衡,可发挥行气通络,温阳扶正,活血化瘀,有镇痛、促进血液循环作用,选用电针刺激,可使膀胱括约肌兴奋,增强其信号传递,使麻痹的神经纤维兴奋,调节膀胱括约肌的舒缩功能和膀胱平滑肌张力,改善排尿功能障碍。

穴位注射新斯的明能抑制胆碱酯酶,增强乙酰胆碱的作用,对膀胱逼尿肌和胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用,促进胃肠蠕动及排尿。将药液注入穴位,其疗效除药物作用外,更重要的是通过直接刺激穴位,发挥其经络体系作用,固有相得益彰之功效。

点刺放血能疏通经络,通利下焦,调和阴阳,针灸配合至阴点刺放血大大提高了临床疗效,值得应用。

中医学认为,耳与经络、脏腑有密切联系。手足三阳经皆循行于耳区,阴经虽不直接入于耳,但通过经筋,经别而与六阳经相会。耳穴中的膀胱、尿道、外生殖器为相应部位取穴,可通过丘脑-垂体系统以影响排尿机制。肾以补肾培元;枕、皮质下有抗利尿作用;额、兴奋点增强大脑皮层对来自膀胱的条件反射兴奋性,降低激醒阈值。耳穴贴压可以振奋全身经脉之经气,调整三焦气机,调节内脏神经,达到持续增效的作用,从而改善尿道扩约肌和膀胱逼尿肌的协调功能,使小便通利,尿潴留自除。现代医学认为大脑皮层旁中央小叶有管理排尿及排便功能,足运感区位于旁中央小叶的头皮投射部位。针刺此穴可改善该部位血液循环,而调节排尿中枢。

2.2 治疗本病针灸手法操作注意事项

在治疗本病时,应注意针刺深度和角度,避免刺伤膀胱,小腹针刺针感应向会阴放射,下肢穴针感应向上传导,如能引发针感达到下肢或会阴部,直至患者出现尿意,或下腹部有收缩感,往往能收到起针排尿的效果。针刺治疗产后尿潴留有很好的疗效,病程越短针刺后首次排尿越早,病程3 d以上者针刺后首次排尿时间长且1～2 d内不十分顺畅,产妇一旦发生尿潴留在经过小腹热敷和按摩不能排尿时,应尽早配合针灸治疗。

2.3 针灸较之西医治疗的长处

尿潴留是妇产科产后较易发生的并发症,也是造成女性泌尿系感染的重要原因之一。由于膀胱与女性生殖器官毗邻,妇产科手术时易受压迫和牵拉,影响膀胱平滑肌收缩而造成尿潴留。现代医学常采用肌注新斯的明、导尿术治疗。注射新斯的明,药物作用于膀胱,使膀胱逼尿肌收缩,括约肌舒张而引起排尿,疗效不够满意。直接施导尿术效果好,但不能解决根本问题,且容易引起尿路感染。

从生理学角度看,膀胱的排尿活动是神经反射性的活动。副交感神经从脊髓骶段2～4节段侧角发出到达膀胱,支配膀胱壁和内括约肌,其传出冲动能引起膀胱逼尿肌收缩,内括约肌松弛,因而促使膀胱排尿。根据现代医学研究穴位与其所主治的脏腑在神经节段上具有相当的一致性。经络、腧穴的形态解剖学发现,腧穴与内脏的联系主要依赖于神经节段,每一经穴的神经节段常位于相关脏腑的那个神经节段上,或在相关脏腑所属的神经节段范围内。膀胱的脏腑神经节段为S2-4[27],而膀胱俞、次髎属S1-2,因此膀胱俞、次髎都能治疗膀胱疾病。

临床实践证明,对于支配膀胱神经完整的尿潴留患者,针刺膀胱俞、中极、关元、次髎、肾俞等穴,可以通过神经反射使副交感神经传出冲动引起膀胱逼尿肌收缩,膀胱内压随之增高,内括约肌松弛,从而调整了膀胱的排尿功能。针刺膀胱俞、次髎可引起大脑皮质和脑干与膀胱活动有关的单位放电增加或减少,表明针效是通过排尿中枢而实现的[28]。陈英[29]认为选膀胱募中极穴用电针的微电流刺激,能使膀胱括约肌兴奋,增强其信号传递,使麻痹的神经纤维兴奋,从而恢复膀胱括约肌功能,达到自主排尿动作的完成。

张瑜等[13]认为针刺次髎对膀胱功能有一定影响,一般可使膀胱收缩。三阴交穴的局部皮肤及深层神经分布属T4、T5、S1神经节段支配,刺之可通过反射弧激发腰骶部排尿中枢,引起反射性排尿。同时配合艾灸次髎穴及小腹部膀胱区,可以温通经络,行气活血,缓急止痛,因局部温度升高,血液循环加快,有利于消退水肿,减轻肌肉痉挛,从而帮助膀胱功能恢复正常。星伴路[30]也认为针刺在脊髓节段性抑制膀胱功能的同时对上位排尿中枢也有影响。

在对针灸可温通经络,行气活血,缓急止痛已作深入研究并取得了丰硕成果的背景下,针灸治疗产后尿潴留已不单是从传统理论进行研究,而是上升到了针灸可激发排尿中枢,引起反射性排尿的高度并且确实疗效显著。无论从中医学及现代医学的角度都能很清楚地表明针刺治疗产后尿潴留的作用机理,我们在临床上采用针灸治疗此病,不但有效率高,无副反应,操作简单,明显缩短了疗程,提高了疗效,能迅速缓解患者的尿憋痛苦,而且可以减少护理操作,降低护理成本,值得临床上推广应用。希望针灸今后能从基因表达和信号转导理论层面加以探讨和研究,更好地指导治疗。

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