心律平在阵发性室上速急诊救治中的应用

李 军，李素玲，于慧娟

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常，发作时多需急诊处理，发作与终止表现为突然开始和突然终止，持续时间长短不定［1］。症状包括心悸、头晕、晕厥、心绞痛等，严重时可发生心力衰竭与休克。治疗方法:终止发作的措施如刺激迷走神经，药物转复，直流电同步转复等，心律平是首选药物治疗之一。现将我科抢救室2009年10月-2011年7月共诊治的阵发性室上性心动过速患者62例，静脉注射心律平的疗效及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年10月-2011年7月，我院急诊科共诊治阵发性室上性心动过速患者62例。其中男33例，女29例，年龄26～61岁。阵发性室上性心动过速频率150～250次/min。所有病例均有心悸、胸前区搏动感，11例有头昏、乏力感，3例有胸闷、胸部压迫感，2例有低血压。

1.2 治疗方法 首剂心律平70mg+0.9%NS10mL或5%GS10mL稀释液20mL缓慢匀速静推，时间5～10min。若无效，可于20min后重复给70 mg，总量不超过210 mg。

1.3 诊断标准 心电图表现:(1)心率150～250次/min，节律规则;(2)QRS波群形态与时限均正常;但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;(3)P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系;(4)起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发生［2］。

1.4 疗效判定 给药后60min内PSVT终止，转为窦性心律，症状缓解为显效;心率减慢，但未终止，未转为窦性者或超过60min心率没有变化者均为无效［1］。

2 结果

2.1 临床疗效 62例经治疗后，59例转律为显效，3例为无效。最短起效时间5min，最长时间45min，平均转复时间10.2min。

2.2 不良反应 2例出现心动过缓、低血压、头晕等不良反应;转复过程中4例出现短暂室早，持续约1min消失，未见窦性停止等恶性心律失常。

3 护理措施

3.1 用药前护理 PSVT属于急症，及时正确的处理对挽救生命至关重要。因此，急诊科护士要熟悉治疗PSVT所用的药物、剂量、配制方法、给药途径和时间，以便能准确及时地取用;要全面考虑并准备好治疗中可能用到的一切物品:患者在抢救室常规心电监护心率、血压变化、吸氧;予生理盐水100～250mL套管针建立静脉通路，治疗前所有抢救物品处于备用状态。

3.2 用药中护理 整个治疗过程均在心电、血压、血氧饱和度的严密监测下进行。安放心电电极前要注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸前区，以免影响急救处理。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、心悸等不适，保持静脉通路通畅。护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到治疗中可能出现的常见问题，一旦出现，可积极熟练地配合医生进行抢救。对危重患者将常用急救药品备好，便于立即使用。

3.3 用药后护理 (1)室上速终止后应保留静脉通道静滴营养心肌的药物;(2)嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静，并安慰患者消除紧张情绪;(3)继续心电监护，监测心率、心律变化，并进一步寻找病因;(4)床旁心电图留样与用药前比较。

4 讨论

心律平(普罗帕酮)为Ic类抗心律失常药，能抑制心脏细胞的快钠通道，使心房、希浦系统、心室传导减慢［3-8］。同时，心律平能延长房室结有效不应期，明显延长旁路通道的传导时间和不应期，产生阻滞;延长房室节内快速逆传途径的不应期和传导时间。因此，对两类室上速均有效(异位起搏点兴奋性增高及折返机制所致的室上速)，对房室结折返性室上速达50%～100%，对房室折返性室上速达81%～94%。心律平治疗室上速较为有效安全，且适用范围广，近几年已将其作为终止PSVT的第一线药物［9-10］。但使用该药时，宜小心慎用。心律平有轻微的钙离子拮抗和B-R阻滞作用，可抑制窦房结自律性而致窦性停搏。故老年人要慎用，严重心衰，心源性休克，低血压及窦房结功能低下者应禁用，要在心电监护下缓慢给药，并监测血压，做好心脏复苏准备，以防意外。

护理人员在严格执行医嘱的同时，要认真观察患者的病情变化及心律、血压的变化，并与患者交谈，了解患者自身的感受，掌握转律前患者的症状变化，以缩短转律时间，提高转律效果，减轻患者心脏负担，避免药物过量引起的并发症。

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