老年白血病患者的护理体会

龚晓玲

(川北医学院附属医院风湿血液科，四川 南充 637000)

伴随着社会的发展和老龄化趋势的呈现，我国正在进入老龄化时代。由于人的年老体衰，各种各样的病症就会出现，在老年人易出现的诸多病症中，白血病是一种多发常见的难以治愈的疾病。白血病是一种起源于造血前干细胞的恶性肿瘤，在体内广泛侵润，损坏骨髓正常的造血功能［1］，约占恶性肿瘤的总发病率的5%［2］。大部分老年白血病例常伴多种其他疾病。因而，老年白血病患者预后差，病死率较高。为了更好地探讨该病的救治尤其是护理方法，现将2005年8月至2011年1月老年白血病患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

老年白血病患者42例，男23例，女19例;年龄59～77岁，平均年龄63岁，急性白血病24例，慢性白血病18例。其中，急性淋巴细胞性白血病17例，急性非淋巴细胞白血病7例，慢性淋巴细胞白血病8例，慢性粒细胞白血病10例。平均住院天数27 d，均为首次发病，初治的患者。

2 老年白血病患者的心理状态

老年人由于解剖生理、代谢、内分泌和免疫功能变化，面对着离退休、丧偶以及社会地位的变化，心理本身比较脆弱，一旦被查出患了白血病，更易出现异常的心理特征。具体来看，主要体现在以下几方面。

2.1 焦虑、怀疑的心理 当患者知道自己被诊断为白血病后，由于对疾病和治疗知识的缺乏，以及对死亡的恐惧感，容易产生焦虑、急躁的心理反应。甚至怀疑检查和治疗的准确性，加之思虑家庭，眷恋事业，为经济负担忧愁，以致有的陷入痛苦不能自拔，整天心事重重，精神不振，饮食和睡眠都受到影响，使得血压波动，体重明显下降，给患者本人和家属亲人带来巨大压力。

2.2 悲观、绝望的情绪 悲观、绝望是白血病患者普遍表现出来的一种精神状态，而表现最为明显的就是老年白血病患者。当疗效不够显著或自认为家属照顾不到位时，往往表现出意志消沉，精神忧郁，易伤感，甚至哭泣，不愿与人交往、谈心，不能很好地配合治疗和护理［3］。

2.3 固执、敌对的态度 生理老化加重心理障碍，疼痛、化疗后反应及白血病并发症等致使患者对康复失去信心。再加上住院时间较长，心理压力大，治疗效果没达到患者自身所设想的预期目标，使之对医护人员产生不信任和抵触情绪，甚至有的还拒绝治疗，谩骂、攻击医护人员。

3 护理方法

由于年龄差异的原因，老年白血病患者与其他年龄段的白血病患者在有着共性的同时，还有着显著的区别，这就要求在做护理工作时，在使用通用的护理方法方式之外，还要充分的考虑到老年白血病患者的这些差异，采用一些具有个性化护理倾向的方法，增强护理的效果，进而最大限度的降低其痛苦，减轻其压力。

3.1 心理护理是基础 老年白血病患者的治疗效果远不及中青年患者，病死率高，许多患者家属对老年白血病持悲观态度，只希望改善症状，不太追求治疗效果。另外，白血病的长期住院及老年患者支持治疗的加强，花费较大，患者和家属治疗过程中心理波动大，情绪低落。护理人员应以高度的责任感和同情心去接近、关心和体贴他们，向患者及家属做细致的心理教导，告诉他们并非所有老年白血病预后都不好，部分老年患者可经过常规剂量的化疗也可取得较长缓解，并介绍典型病例，稳定其情绪［4］。

心理护理的方法主要有：建立融洽的护患关系，对其出现的负性情绪给予理解，耐心倾听他们的内心感受及情感发泄，帮助其创造一个适合治疗的新环境，改变他们生活的消极感，重新认识自己的价值，调整生活目标，使之身心愉快地接受治疗。暗示疗法，老年人心理承受能力差，意志薄弱，对家人、亲人有着深厚的牵挂。因此，多提供患者与家人在一起的时间，消除顾虑，介绍典型案例，积极的暗示，激发他们生存下去的欲望，积极配合治疗［2］。加强健康教育与交流，经常举行座谈会，主治医生和有关人员为患者答疑，积极鼓励老年患者之间开展交流治疗经验和心得体会，提供有关疾病的知识，心理放松法等科普材料，方便患者阅读、了解。通过健康教育和白血病知识的普及教育，使老年患者对自己的疾病有了更加深刻的认识，大部分的患者都能保持乐观向上的心态，乐于配合治疗。

3.2 生理护理是关键 强调坚持长期服用羟基脲片并定期复查血常规的必要性和重要性，教会患者及家属根据常规结果调整药量，遇到疑难问题可电话咨询或就诊;针对患者不愿服药的心理，介绍羟基尿片的作用及毒副作用，建议采取灵活、科学的方式来应对，如多喝水，避免尿酸性化，针对不愿查血常规随意服药的不佳状态与定期查血常规按时服药恢复得好的事实比较，消除误解和顾虑;根据患者“用药太多，疾病恢复太慢”的消极心态，找适当机会向患者说明病情，启发其接受和面对现实，并介绍同种疾病恢复好的病例，鼓励其树立信心与疾病抗争。通过这种长期不断的引导护理，使患者心境变得开朗，愿意吐露心声，主动配合治疗。

3.3 饮食与日常生活护理是保障 老年白血病患者由于消化系统功能不同程度的减退，同时化疗药物产生的恶心，呕吐等反应，严重影响了患者的正常饮食。此时，要指导患者家属合理调配饮食，以保证患者摄入饮食的质和量，以进高热量、高蛋白、高纤维素、低脂肪和易消化的食物为宜。要密切关注病情，预防口腔感染。平日要注意避免使用过冷过热、辛辣、带刺或坚硬食物，使用柔软牙刷。指导患者对缓解期有正确认识，确信自己疾病已经缓解，懂得缓解后必须在医护人员指导下继续坚持化疗。并建议参加适当的锻炼和娱乐活动，使患者积极寻求和享受快乐。此外，还要保持充足的睡眠时间。

3.4 皮肤护理不可忽视 皮肤护理在日常中常被人们所忽视。白血病患者接受联合化疗后，免疫系统功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞缺乏时，极容易并发皮肤感染。一方面，要求医护人员严格无菌操作过程;另一方面，指导患者养成良好的自身卫生习惯。由于患者身体虚弱发热易出汗，一些皮肤皱褶处很容易出现皮肤损伤感染。因此，要经常注意这些易感染部位的清洁。

4 结果

通过医护人员的共同努力下，与患者建立起良好的医患关系，在精心的治疗和有针对性的护理的过程中对患者进行健康教育，使他们对自身疾病有所了解，并能积极配合治疗，使之始终如一的保持乐观的心态。老年白血病患者的病情都得到不同程度的减轻和缓解，减少疾病带来的痛苦，提高了患者的生活质量，也减轻了患者家属的心理负担。

［1］张丽君.老年白血病患者的心理护理［J］.沈阳医学院学报，2005，6(2)：124.

［2］周雪梅.老年白血病患者的心理特点分析及护理对策［J］.内科，2006，1：79.

［3］柯鸿，鲍红霞.老年白血病患者心理特征分析及个性化护理［J］.中国老年保健医学，2008，3：69.

［4］章金娟.老年急性白血病患者的护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2006，22：3135.