30例溃疡性结肠炎患者的护理

程国荣

(江苏省昆山市第二人民医院,江苏昆山,215300)

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎症,病变主要位于结肠黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重感,目前药物治疗是通过阻断炎症反应和调节免疫功能进行的,控制本病最有效的药物是氨基水杨酸类和肾上腺皮质激素。对糖皮质激素治疗效果不佳者加用免疫抑制剂[1]。一旦确诊UC对患者的生理、心理及家庭都是一个沉重打击。本科2009年3月～2011年5月收治30例UC患者,6例反复发作,其余24例在采取积极治疗的同时实施身心整体护理,取得良好疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例,男 14例,女 16例,年龄 18～73岁,病程3 d至8年,临床表现以血性腹泻、腹痛、里急后重为主。其中胃肠道表现有黏液血便26例,腹痛24例,腹泻25例。30例患者均行纤维结肠镜检查,25例可见肠黏膜局灶性充血、水肿、糜烂、线状或纵形溃疡形成,肠黏膜有息肉样增生表现,2例结肠多发性息肉。

1.2 治疗经过与效果

10例患者给予要素饮食和静脉高营养,20例患者口服抑氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸。1例用抗生素治疗,22例加用激素治疗,5例加用免疫抑制剂,病情好转出院。1例免疫抑制剂治疗无效。

2 护 理

2.1 心理护理

越来越多的研究结果显示各种心理社会因素可促使UC恶化或复发,UC患者病程长,症状反复发作。患者往往表现焦虑、烦躁、愤怒,对治疗缺乏信心,对同样的问题反复向医护人员提问,这需要医护人员从不同角度为患者耐心解释病情,与患者进行有效沟通,鼓励患者说出内心感受,态度和蔼,语言通俗,语速缓慢,注意体贴关心患者的疾苦,同情体谅他们。根据病情、文化、职业、性格等差异有针对性地做好心理护理,这样患者能产生安全感和安定乐观的情绪,增强抗病信心[2]。

2.2 用药护理

口服给药:目前治疗UC的口服药主要是抑氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸,药物不良反应大,餐后服药,可引起过敏反应、尿结晶、白细胞降低及消化系统一系列症状,如恶心、呕吐、食欲下降等。在治疗过程中护士对患者随时追踪访问,对患者及家庭实施健康教育,要求家属督促患者服药及复诊。患者遵医的顺从率提高,疗效明显改善[3]。

直肠给药:药物保留灌肠是治疗UC的重要手段之一,可以使药物与病变直接接触,增加药物利用度,发挥疗效[3]。30例患者均采用中西药联合保留灌肠,如甲硝唑、锡类散、硫氮磺胺吡啶(SASP)、地塞米松、中药制剂、普米克等。灌肠液配制好后放在38～40℃温水中加温,能增加局部血液循环,增加保留时间。灌肠前护士了解患者病变部位、根据病变部位确定插管深度及体位,能明显延长药液在肠道内保留时间,减少药液外溢,促进药物吸收[4]。本科用一次性输液皮条弃去针头接一次性吸痰管,控制注药速度。插管深度达25～30 cm,其所达位置在乙状结肠中远段,灌肠液可进入容量较大的乙状结肠内,避免药液直接进入直肠而产生排便反射[5]。灌肠后患者抬高臀部,保留药液达1 h以上,保留灌肠2～4周为1个疗程。在住院期间护士对患者及家属进行保留灌肠方法指导,通过讲解、示范操作,家属练习,直至掌握,并告知注意事项,随访时发现复发率明显降低。

2.3 饮食护理

UC患者饮食总原则为高热量、高蛋白、高维生素、少油、少渣,膳食尽量减少对肠道刺激作用,热量和蛋白质摄入要充足,热量按167.36 kJ/(d·kg)左右,蛋白质1.5 g/(d·kg)。限用牛奶,以免引起腹胀、腹泻。急性期、严重腹泻需禁食,使用全胃肠外营养或给要素饮食,注意补充维生素C、B、叶酸、含铁食物如动物肝脏、瘦肉等。严格限制脂肪和膳食纤维,禁食粗纤维蔬菜。主食以精制米面为主,副食可食瘦肉、肝脏、蛋白粉等优质蛋白。禁食油煎炸,凉拌菜和水果等食物。急性发作期、手术前后可进流质或少渣半流质饮食,逐渐过渡到软食和普通饮食,应少量多餐[6]。

2.4 加强病情观察,做好检查前宣教

注意观察腹痛部位、性质、时间及伴随症状,大便颜色、性状、次数、有无黏液、脓血。护理工作中严密观察生命体征和腹部体征变化,尽早发现肠穿孔、肠梗阻、消化道出血等并发症。在临床工作中做好肛周皮肤护理。

UC早期诊断困难,需要做各种检查,如肠镜、胶囊内镜、B超、消化道钡剂等。每位患者必须做肠镜检查,而且还需要定期复查[7]。做好宣教工作和肠道准备能减轻患者不适。本组1例经胶囊内镜检查证实UC,吞服胶囊内镜前禁食12 h,吞服胶囊内镜后禁水2 h,禁食3 h,注意观察有无胶囊内镜滞留在肠道狭窄排出障碍等。

[1]蒋义斌.实用内科学[M].第12版(下册).北京:人民卫生出版社,2005:1914.

[2]张 蕊,迟建萍.慢性溃疡性结肠炎的情志护理[J].中国医药指南,2010,(32):182.

[3]白姣姣,王一倩,贺佩青.溃疡性结肠炎的评估及护理研究进展[J].护理学杂志,2009,17(2):95.

[4]杜杏芳.慢性结肠炎中药保留灌肠的护理对策[J].全科护理,2010,8(5C):1343.

[5]张楚君,刘少琼.应用不同保留灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].护理研究,2011,25(5):1183.

[6]董 何,袁 静.溃疡性结肠炎的中西医结合护理[J].中国中医急症,2010,19(8):132.

[7]孙晓英,江丽琴,潘伟飞.8例克罗恩病患儿的护理[J].中华护理杂志,2007,42(12):1111.