子宫肌瘤围术期患者焦虑状态的护理

朱晓燕

(江苏省泰州市中医院妇产科,江苏泰州,225300)

子宫肌瘤围术期,因为年龄及对以后女性生活的变化,或多或少给患者带来复杂的心理压力及情绪变化,其中最为明显的是焦虑,会直接影响麻醉效果及手术过程,手术越临近,焦虑程度越高[1]。作者对126患者进行认真护理,在焦虑缓解、配合手术方面取得了较为满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1～10月住院的择期子宫肌瘤手术患者126例,随机分为对照组(62例)和综合干预组(实验组,64例)。对照组年龄33～57岁,平均(46.1±2.5)岁,发病时间2月～4年,平均(1±1.2)年;实验组年龄32～56岁,平均(44.3±1.9)岁,发病时间 4月～3.5年,平均(2±0.4)年。两组在年龄、发病时间等方面无统计学差别。麻醉方法采用联合麻醉,效果满意,手术进行顺利,术中无意外出现。

1.2 方法

收集资料:认真阅读病历,初步掌握患者的基本情况;与手术主治医师及责任护士交谈,了解并掌握手术准备情况;与患者本人交流,探询患者的心理焦虑程度,帮助患者获得心理支持,记录数据。

护理方法:①沟通与知识点讲解。做好入院宣教,介绍管床医生及护士、住院环境,使患者尽快进入患者角色,讲解手术治疗的必要性、安全性,了解患者对手术的认知程度,鼓励患者及家属参与讨论手术治疗方案。对患者的一些心理顾虑如担心恶变、手术疼痛、失去女性特征、影响夫妻性生活、担心男性变等,开导患者表达出来,得到宣泄。向患者讲解生殖系统的解剖结构,子宫肌瘤是良性肿瘤,手术疼痛会根据程度而使用止痛药或镇痛泵,手术过程中的任何问题,都会得到专业人员的帮助与解决等。子宫切除只是切除生殖器官,对于影响女性变化的卵巢会保留,另外性生活不会受影响。女性特征不会失去;应让患者建立正确的认识和心理应对,减轻其心理压力[3-4]。②情感支持。患者大多接近更年期,内分泌及激素水平发生变化,情绪不稳定,主要表现为忧郁与焦虑,需要获得家人和社会的关心。有报道:家庭及社会支持具有减轻应激的作用[5],让丈夫关心,请同病种已手术患者讲解自身感受,调整心态,必要时通过亲朋好友、妇女组织(一般情况下知道者愈少愈好,尽量不用)的配合,加强与患者的沟通和心理疏导,从而产生认知及依从性。要求他们多探视,常陪伴。正面鼓励,多方安慰,使其感受家庭与社会的关爱和温暖,也可以为今后的家庭和谐产生深远影响。③耳针和足浴法。交替取双侧神门、交感、肾、脑、内分泌,用莱菔子埋入,定时按压(最好由丈夫或子女进行,母亲也可),护理时指导一般2h 1次,手法宜轻。手术前后都可以温热水泡脚,按摩足心及涌泉、太冲、三阴交。目的是达到疏肝理气、安神定志、交通心肾,从而平心静气。④数据来源。焦虑采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑值[6]。测量患者血压时应注意定时、定体位、定血压计、固定测量左侧上肢;满意度包括患者和家属对访视方式、内容是否理解和满意、访视人员的沟通能力、护士的服务态度等方面。

2 结 果

实验组:患者术前1d(干预前)焦虑值为42.18±4.62,术前晚(干预后)为39.58±6.50。对照组患者术前1 d(干预前)焦虑值为41.63±3.84,术前晚(干预后)为44.51±6.64。术前1 d(干预前)两组比较P>0.05,术前晚(干预后)两组比较P<0.05。

患者及家属对护理工作满意度:观察组59例满意,满意率92.2%;对照组45例满意,满意率72.6%。2组患者的满意度比较有统计学差异(P<0.05)。

患者入院次日清晨和入手术室时血压、心率比较见表1。

表1 患者入院次日清晨和入手术室时血压、心率比较( ±s)

表1 患者入院次日清晨和入手术室时血压、心率比较( ±s)

与观察组比较,＊P<0.05

入院时入手术室后组别 例数 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)观察组 64 104.98±5.07 75.60±4.88 79±3.52 111.28±6.45 80.87±5.70 80.00±3.15实验组 62 106.03±6.38 76.88±4.23 78±3.57 120.65±5.85＊ 82.13±4.73 87.86±3.27＊t值 0.94 1.43 1.44 7.79 1.23 12.54 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨 论

子宫与月经在女性方面具有特定的重要意义。子宫切除,主要表现为月经消失,丧失生育能力[7]。患者认为会失去女性特征,影响性生活,引发家庭危机,手术本身的风险及手术而产生紧张、恐惧、焦虑,会妨碍麻醉及手术治疗效果。有报告认为个人在高应激状态下,心理损害的风险度可达43.3%,是普通人群的2倍[8]。因此,心理干预对子宫肌瘤围术期焦虑的患者具有一定的临床意义。本文观察证明了这一点。

耳针具一定的降低心理压力作用,耳为全身十一经所系,主要为肝胆肾三焦经,具有宁心安神、疏肝解郁、交通心肾作用,经常按压,可以舒经活络、活血止痛、调节阴阳[9-10]。在妇产科多种疾病上已经被愈来愈广泛应用。

本文报告的方法不仅具有明显减轻患者的心理压力作用,提高患者对医疗及护理的满意度,也加强了医患沟通力度,提高了患者对医院的认可度及对医疗与护理的依从性,明显改善了医患关系,同时体现了“以患者为中心”的理念。此方法简便,可操作性强。值得临床运用[11],其在手术前后对于多种生化指标、激素及酶的改变作用有待进一步探讨。

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