192铱后装机腔内治疗宫颈癌的护理

2011-04-12华琳

实用临床医药杂志 2011年22期

华琳

(东南大学第二附属医院,江苏南京,210003)

子宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一。体外全盆腔照射与腔内后装配合治疗,是目前子宫颈癌放射治疗的基本方法。体外照射是指电子束治疗或高能X线治疗或钴60照射。经外照射达根治量后仍残存的恶性肿瘤,再用后装192铱行腔内补充放疗。因照射靶区里有直肠、膀胱等敏感器官,在治疗数日或数周会出现不同程度的直肠反应和膀胱反应,它是宫颈癌放射治疗的常见并发症,也是治疗中断的主要原因[1-2],而治疗中断的时间长短与愈后有直接关系,临床上如何有效预防放疗并发症,做好健康教育,积极指导患者配合,顺利完成放射治疗计划,提高治疗效果尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月～2009年5月行192铱后装机治疗的患者50例,均经病理检查确诊宫颈癌,通过临床及影像检查不适合手术,年龄32～76岁。经过6mvX线体外照射,设全盆平行相对野,照射方法为5次/周,1次/d,放疗剂量2 Gy/,靶区总剂量为45～50 Gy,用后装192铱行腔内补充放疗,治疗量6～6.5 Gy/次,A点总剂量为25～30 Gy,1次/周。

1.2 治疗方法

采用双源驱动,除了放射源外,还设置了模拟源,在每次治疗前先以模拟源探路,通过对模拟源运行的监测,检查导管的连接、施源器的定位及快速接头的锁定等是否正常,从而确保治疗中放射源的畅通无阻。调试各项指标正常后让患者取截石位,护士配合医生将施源器放置病灶部位,然后采用遥控自动控制,将储源器内的高剂量率放射源输入施源器内实施治疗[3-5]。

1.3 结果

50例中晚期宫颈癌患者行放射治疗体外照射配合192铱后装机腔内照射,定位精确,其中49例患者能顺利完成放疗计划,1例患者并发放射性直肠炎,给予综合治疗和连续使用中西药复方制剂保留灌肠1周左右,中断放射治疗5天左右,放射性直肠炎得到控制,继续进行放射治疗。由于治疗前、中、后的心理支持,摆位正确,医护技的密切配合并采取了有针对性的护理措施,对减轻患者身心痛苦,提高生活质量,减少放疗并发症起到很重要的作用。

2 护理

2.1 治疗前护理

妇科检查:需要做192铱后装机宫腔照射前的患者要检查宫体软硬及宫颈受损程度、肿瘤大小及是否侵犯周围器官,有无炎症及出血、阴道黏膜有无破损等情况[6]。

血常规检查:1次/周,因为射线杀死癌细胞的同时也杀伤正常血细胞尤其是白细胞,白细胞低于4×109/L者暂停照射,遵医嘱给药物治疗至血细胞正常。

阴道灌洗:灌洗液为1∶5 000高锰酸钾溶液,溶液温度以41～43℃为宜,嘱患者躺在妇科检查床上取截石位,护士用窥阴器将阴道张开,沿侧壁方向插入宫颈口并避开病灶进行灌洗,灌洗时应轻轻旋转窥阴器,以能冲净阴道各个部位,达到清除阴道分泌物及坏死组织,缓解局部充血,增强疗效[7]。

制定治疗计划:在治疗前,主管医师和护士共同评估患者情况,与物理师共同设计治疗计划,决定肿瘤剂量及驻留时间。

心理护理:因患者不了解治疗过程及治疗环境,常常出现恐惧疼痛、疑虑疗效等不良心理反应。对初次治疗者,治疗前带领患者参观操作间并请治疗效果好的病友现身说法,消除焦虑情绪。再次照射者,一般害怕放入或取出施源器时疼痛,护士指导患者学习有效地应对技巧,调动患者主观积极情绪。要求医务人员操作时动作熟练轻柔,减轻疼痛之苦。通过心理干预使患者以良好的心态接受治疗,达到预期治疗效果。

2.2 治疗中护理

正确摆位:安置患者于正确的治疗卧位截石位,正确的体位摆放,不仅有利于治疗的顺利完成,而且有利于对患者正常组织的保护,嘱咐患者尽量保持插管时的体位。另在阴道内填塞纱布,将膀胱向前推,将直肠向后压,这样仅膀胱后壁受到较低剂量的照射,其余各壁受照射量明显降低。

插管配合:在无菌技术操作下配合医生将施源器准确地插入到位,并记录所用物品数目。操作过程中多与她们交流,护士经常询问患者心理感受,时刻安慰患者,观察患者的神态、脉率及体位,当施源器插入阴道时可能因疼痛而导致紧张、恐惧,护士通过近距离握住患者的手,让她和自己一起做深呼吸,进行肌肉放松法来帮助患者消除紧张和恐惧。嘱其放松并配合,保证体位准确,防止施源器脱出,以确保治疗量在靶区内均匀分布。

观察沟通:当将储源器内的高剂量率放射源输入患者体内施源器内后,患者单独在操作间无人陪护,为防止患者孤独及恐惧,在操作间不停地播放轻音乐,实施转移注意力方法,护士通过计算机监视器观察患者的情况,并及时通过话筒与患者沟通,以防施源管脱落或坠床等意外事故发生。

2.3 治疗后护理

术后局部处理:治疗结束后,首先分离放射源,取出施源器,并认真清点物品数目记录,严防遗漏患者体内,仔细观察患者阴道有无出血,若出血量超过月经量应查找出血点并纱布填塞局部压迫止血,嘱患者卧床休息,防止并发症发生。

疼痛护理:施源器插入或取出时,宫腔管可能刺激子宫内膜反射性引起下腹部疼痛,为保护子宫周围器官要填塞一定数量的遮挡物,可引起充血的阴道黏膜擦伤而灼痛。护士要告知患者治疗后一定卧床休息,保持局部清洁以防泌尿系感染,必要时遵医嘱给予止痛药,操作时医务人员动作熟练轻柔,减轻躯体痛苦及恐惧心理。

预防并发症:放射性膀胱炎、直肠炎的防护,宫颈癌放射治疗中,膀胱和直肠的受量情况是评估治疗计划的重要指标。密切观察患者的大小便性状,嘱多饮水,至少 2 000 mL/d[8],勿憋尿,这样有利于体内代谢产物排泄,预防泌尿系感染。进高蛋白、高维生素清淡易消化饮食,勿食油腻、辛辣刺激性食物,这样可以减少直肠和膀胱炎并发症发生。

会阴部皮肤护理:会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶,加上受走路摩擦及大小便刺激,放疗后易引起放射性皮炎,且难愈合,所以,做好放射野皮肤护理尤其重要。告知患者要坚持每天阴道冲洗,保持会阴部清洁、干燥,每次便后用温开水洗净并轻轻沾干局部,勤换纯棉内衣,避免碱性肥皂水用力擦洗及理化刺激。若局部溃烂,先用生理盐水清除坏死组织再用表皮生长因子涂抹至痊愈。

2.4 出院指导

出院后定期复查,首次1个月复查1次,第1年每2个月查1次,第2、3年每3个月查1次,第4年每半年查1次,5年以后每年查1次;禁忌性生活1年;保持会阴部清洁,治疗后3个月内阴道冲洗1次/d,以后改2～3次/周;遵医嘱服药,勿食刺激性食物;全休3个月;如出现下腹部胀坠感伴脓血便或尿急、尿痛、尿频、血尿等放射反应速来院就诊。