乳腺癌行保乳术患者的护理

2011-04-12龚保珠

实用临床医药杂志 2011年22期

龚保珠

(江苏省江都市人民医院,江苏江都,225200)

女性乳腺肿瘤的发病已经越来越多地威胁到妇女的身心健康甚至是生命安全,已成为女性的常见病与多发病[1]。据资料统计,女性乳腺肿瘤的发病率约占全乳房疾病的50%,尤其是乳腺癌的发病对妇女的身心健康带来了严重的威胁。近年来,随着科学技术的不断发展,医疗技术水平的不断提高,人们对乳腺癌的认识和治疗的观念都发生了巨大的变化,乳腺癌的治疗从过去的“最大的耐受性治疗”转为“最小的有效性治疗”。同时随着乳腺癌诊断技术的不断提高,早期乳腺癌发现比例增大以及患者自身对保乳的需求,乳腺癌保乳手术逐渐成为一种新的手术方式。本文报告对47例乳腺癌患者的护理体会。

1 临床资料

本组47例患者均为女性,其中左乳26例,右乳21例。年龄29～48岁,中位年龄39岁。47例患者术中行病灶切除活检,同时均行术中快速冰冻病理检查确诊。手术方法采用切口位于肿瘤表面作平行于乳晕的弧形切口,或者外侧象限做放射状切口,腋窝平行于腋折线的斜切口。术后常规放疗,根据病理情况行化疗等综合性治疗方案。患者术后均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理:首先消除患者对乳腺癌的恐惧,告知患者乳腺癌并非不治之症,随着医学的不断发展,有许多乳腺癌可以治愈。鼓励有保乳手术指征的患者尽量采用保乳治疗,向患者及家属宣传保乳治疗的优点,既可以避免对外观形象影响,又可以减少对身体的损伤,并且能够减少各类并发症的发生。并告知患者保乳手术患者的远期生存率和局部复发率与传统的根治术相比差异无显著性。同时向患者宣传既往治疗成功的病例,促使患者消除恐慌、焦虑的心理,树立战胜疾病的信心[2]。

加强营养,增强体质:部分患者术前可能合并有营养不良或者贫血等情况,术前要针对具体情况鼓励患者努力进餐,改善营养状况,提高患者的机体抵抗力。

术前准备:皮肤区的准备同传统根治术一样,防止术中改变手术方式的可能、做药物过敏试验、测量患者的胸围、准备绷带,做到松紧合适,以免影响伤口愈合。

2.2 乳腺癌早期保乳手术后常规护理[3-4]

患者返回病室后去枕平卧6 h,每1 h测心率、心律、血压,等待生命体征平稳后,取低半卧位,如出现呼吸费力、气急等情况,应考虑到绷带的加压包扎引起,应立即向医生汇报,适当调整绷带的松紧度,以利于引流和呼吸。

切口皮瓣的护理:术后妥善固定切口,可用敷料及棉垫加压包扎切口,松紧度应适当,注意伤口敷料保持清洁、干燥,有渗出时及时更换敷料,密切注意切口有无皮肤发黑、皮瓣坏死及皮下积液等情况。

患侧上肢的护理:术后注意观察患侧上肢的皮温、颜色,如出现皮肤发绀、皮温降低、患侧上肢脉搏摸不清等情况,提示可能由腋部血管受压引起,应调整绷带松紧度。术后5～7 d内应对患侧上肢及肩部制动,特别应注意避免上肢的外展运动,下床活动时应使用固定带将患肢适当固定,需由他人搀扶时应扶健侧,以防止造成患侧腋窝皮瓣的移动而影响皮瓣的愈合。术中应避免在患侧上肢进行测量血压、抽血等操作,避免加重循环障碍,由于术中要对腋窝淋巴结行清扫术,包括结扎一些小的血管,可导致血液、淋巴回流不畅,容易引起患侧上肢水肿,一般术后应抬高患侧上肢,促进静脉和淋巴的回流。

术后6h后可以适当饮水,术后1～2d可根据患者的恢复情况给予流质、半流质饮食,以后逐步改为易消化、高蛋白、高营养、高维生素饮食,以促进伤口的愈合,但应该避免进食高脂肪饮食。

2.3 乳腺癌早期保乳手术后引流管的护理

乳腺癌术后,腋窝皮瓣下需常规放置负压引流管做引流,应保持引流管的通畅,维持引流管一定的压力,促使皮瓣下的积液和积血能够顺利引流,使皮瓣和创面能够紧贴,促进皮瓣的愈合,需经常观察皮瓣有无发黑及坏死、感染等情况,在更换负压袋时,应在引流管接头处反折,避免引流液反流,准确记录引流液的数量、颜色,针对性地应用抗生素。

引流管拔除时间要适宜:一般术后4～5d在24 h伤口引流量少于20 mL,无皮下积液、积血可考虑拔管,但有小部分患者至术后第7天时,24 h伤口引流量仍>20 mL,此时仍应拔除引流管,以免伤口感染,拔管前应排尽积液,然后适当加压包扎。本组患者均在7 d内拔除引流管,无皮下积液、积血的发生。

2.4 乳腺癌早期保乳手术后预防感染

由于手术中清扫淋巴结,对淋巴系统破坏严重,术后因为感染等都会造成淋巴管的堵塞,术后应密切观察患者有无红、肿、热、痛等感染症状,针对性使用抗生素。所有的治疗和护理操作均应避免在患肢进行。本组47例患者术后伤口均无感染,愈合良好。

2.5 乳腺癌早期保乳手术后早期患肢功能锻炼

术后24 h开始进行功能锻炼,1～3 d内锻炼手、腕关节的功能,4～8 d锻炼肘关节,避免上臂外展。第8天开始锻炼肩关节,在切口拆线前主要是进行肩关节的前后运动,此期仍需避免上臂的外展。切口愈合拆线后(12～14 d)可进行全肩关节锻炼,3～4次/d,10～15 min/次。锻炼要循序渐进,避免过度劳累,以不产生明显疼痛为限,上臂肿胀明显者结合按摩效果更佳。