急诊处置132例严重颅脑外伤临床体会

陈旭华

(江苏省南京明基医院急诊科,江苏南京,210019)

严重颅脑外伤是急诊常见的严重损伤之一,而其致残率、致死率均居全身各脏器外伤之首,而在创伤致死患者中,严重颅脑外伤患者占50%以上[1]。在急诊抢救严重颅脑外伤的患者时,正确迅速判断病情、合理处置、及时手术是降低死亡率的重要前提[2]。本院2009年7月～2010年10月期间共接诊严重颅脑外伤患者132例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月～2010年10月本院急诊接收的132例严重颅脑外伤病例进行回顾性分析,其中男103例,女 29例,年龄14～73岁,平均(33.8±3.2)岁。车祸伤57例,钝器打击伤32例,高处坠落伤21例,重物砸伤 12例,其他伤10例。120救护车转送来院78例,自行来院54例。均行颅脑CT检查,确诊存在颅脑损伤。开放性严重颅脑外伤21例,闭合性严重颅脑外伤111例;其中硬膜下血肿58例,硬膜外血肿36例,混合型血肿8例,广泛脑挫伤合并颅内血肿24例,脑干损伤6例。

1.2 救治方法

120救护车转送来院患者均遵循就近就急原则,在黄金30 min内转运至医院,均已行伤口包扎止血,保持呼吸道通畅,补液抗休克等基础治疗,而自行来院患者多数伤势较轻。所有患者均按照先救命后治病原则,优先处置危及生命安全的损伤:休克患者积极抗休克;生命体征尚平稳或经抗休克等治疗后平稳的患者立即行急诊CT检查,并迅速联系神经外科会诊,以尽快明确伤情,及时处置;经查体及辅助检查发现复合伤应及时请相关科室会诊,协助处理;有手术指证的患者及时送往手术室接受手术治疗;无手术指证的患者积极治疗脑原发伤,并送监护室监护,以便早期发现并及时处理脑继发损伤。

2 结 果

本组132例患者中,手术治疗105例,存活90例,术后因呼吸、循环以及多器官功能衰竭等原因抢救无效死亡15例,死亡率14.29%;非手术治疗27例,其中18例死于脑疝晚期出现呼吸、循环以及多器官功能衰竭等,死亡率 66.67%。手术治疗患者死亡率显著低于非手术治疗患者(P<0.05)。

3 讨 论

严重颅脑外伤病情发展迅速,伤情严重,致残致死率均极高[3],而院前急救及急诊处置往往决定能否挽回患者的生命,其重要性毋庸置疑。相关研究[4]证实严重颅脑外伤患者最佳抢救时间是伤后1 h内,而随着时间的延长其死亡率也逐渐增高,而如果抢救能提前至伤后30 min内,则18%～25%的患者可以经抢救存活。及时有效的院前急救,到院后急诊迅速正确的伤情判断、有效的抗休克治疗,完善快捷的会诊制度已经安全的院内转运措施是降低严重颅脑外伤患者死亡率的重要前提。

严重颅脑外伤患者需严密观察,其中患者意识是首要的观察指标[5],如清醒患者出现意识障碍则可以基本确定其有颅内血肿形成,而有意识障碍的患者出现中间意识好转期也是颅内血肿的一个重要指征[6]。CT检查是严重颅脑外伤诊断的重要辅助检查,可以有效显示血肿、脑挫伤的部位和范围以及骨折等病变。而腰椎穿刺可以测量颅内压并化验脑脊液,而患者病情稳定后可行MRI检查显示后颅窝病变,且对颅内软组织结构显像优于CT检查。

本研究显示严重颅脑外伤患者手术治疗患者的死亡率明显低于非手术治疗患者(P<0.05),说明对严重颅脑外伤患者早期行积极有效的手术治疗是挽救患者生命的关键,术后严密观测生命体征以及神经功能,营养神经,防止脑水肿发生以及恢复患者神经功能与预后息息相关。死亡病例主要死因为脑疝晚期出现的呼吸、循环以及多器官功能衰竭,可见重视脑水肿和脑疝的防治也是治疗严重颅脑外伤患者的重要环节[7-8]。

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