股骨颈骨折患者术中预防压疮的护理干预

徐延景，陈 霞，王 晶，安广菊，杨 伟

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。由于压力、剪切力、摩擦力和潮湿等原因，使手术患者中压疮的发生率高达4.7%～66.0%[2]。股骨颈骨折患者因疼痛和制动等原因造成长期被动体位，是压疮发生的高危人群。为了有效地预防和减少术中压疮的发生，通过术前积极评估患者术中发生压疮的高危因素，采取护理措施进行预警干预。现将护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-01～2010-05使用手术牵引床行股骨颈骨折切开复位内固定手术患者73例。其中男41例，女32例；年龄 22～81 岁，平均（51.9±3.4）岁。营养状况中等；手术时间2.5～4 h，平均3 h；全麻14例，腰麻及硬膜外联合麻醉59例；平卧位手术牵引床行下肢骨牵引。

1.2 方法

1.2.1 评分方法 采用修订版Braden评分法对73例手术患者进行压疮危险度预测。由巡回护士结合术前访视表对患者进行评分，其推荐标准为分值≤19分表示存在压疮风险[3]，分值≤19分为高风险组，分值＞19分为低风险组。

1.2.2 建立术中压疮预警体系 手术室成立由护师以上人员组成的压疮管理小组，制定手术患者压疮危险评估表，对手术室护士进行统一培训。在术前访视中对手术患者从感觉、潮湿、活动性、活动能力、体型/身高、皮肤类型、摩擦力和剪切力等7项内容进行全面评估打分。手术过程中正确摆放患者的体位，选用合理的体位用物，保护受压部位的皮肤，保温，加强术中观察，及时发现压疮的危险因素。

1.3 结果 本组73例股骨颈骨折术中应用牵引床切开复位手术患者，压疮危险评分＞19分者15例，评分≤19分58例。其中有1例患者术后大腿根部出现皮肤发红，解除压力后30 min褪色，无一例发生术中压疮。

2 术中发生压疮的相关因素分析与护理对策

2.1 手术牵引时间与手术患者压疮发生的关系

2.1.1 相关分析 研究证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，即较大压力产生压疮所需时间比较短[4]。当小动脉灌注压在 45～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并持续足够时间后,便会引起组织损伤而诱发压疮。本组股骨颈骨折患者做切开复位手术时使用德国MAQUET 1118-01型手术床及配套牵引床，在摆放手术体位时患者臀部在牵引床，骶尾部骨隆突受压，大腿根部在轴杠上受压，体位长时间得不到更换，两负重点部位的皮肤较非手术期更易形成压疮。

2.1.2 护理对策 手术床单平整干燥、无细小异物，摆放手术体位时避免拖、拉、推，动作轻柔，协调一致，在骶尾部等易受压部位术前常规涂抹凡士林，使皮肤上形成一层柔软的油性保护膜，保护皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保护皮肤的干燥；在大腿根部垫用卷棉纸包好的小海绵，避免着力点的压迫，能有效地降低术中压疮的发生率。

2.2 足踝部支具固定时间与手术患者压疮发生的关系

2.2.1 相关分析 研究表明，皮肤长期持续受到较低的压力所造成的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害[5]。在下肢绑腿固定时，小腿下端腓侧常因绑腿后纵轴较硬引起跟腱和足跟处压疮，足背和踝部也常因绑缚过紧而发生压疮。

2.2.2 护理对策 下肢绑腿固定时，在足跟和小腿腓侧用毛巾衬垫，在近内外踝处用卷棉纸包好的小海绵衬垫，留出趾端观察血运情况，约束带松紧适宜，避免固定点对软组织压迫及神经的过度牵拉，既要保证安置体位的牢固性，又不妨碍静脉回流。

2.3 精神紧张、急性应激与手术患者压疮发生的关系

2.3.1 相关分析 通过研究发现，急性损伤的患者应对反应显著增多，手术时患者在情绪紧张状态下肾上腺素分泌增加，糖皮质激素的生成及蛋白质合成被抑制，组织容易分解，也是压疮发生的重要因素[6]。

2.3.2 护理对策 在术前访视中加强心理护理，以缓解患者紧张恐惧心理，对患者身体情况做好综合评估，包括营养状况、心理状态、麻醉方式、预计手术时间、是否输血；术中给予适当的安慰和鼓励，加强巡视，动态监测护理效果，做好压疮重点部位的防护，对术前、术中、术后患者皮肤情况评估，与手术医师一起查对交接，详细记录在手术护理记录单上并存档。

2.4 手术时间因素与手术患者压疮发生的关系

2.4.1 相关分析 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位体表温度减低程度越快，损伤发生率越高[7]，手术野暴露过久、出血、低温盐水冲洗，输入低温库存血，导致外周血运不良，受压部位血供减少，较易发生压疮。

2.4.2 护理对策 为避免患者体温降低后引起血液循环不良，使受压部位皮肤温度降低，要求护士和手术医师默契配合，尽量缩短手术时间，将手术间温度控制在22～26℃，术中注意保暖，用温盐水冲洗切口，及时输血补液，术中输血前先自然复温，待接近体温时再输，防止因微循环灌注不足、外周循环不良而引起的急性压疮。

3 讨 论

控制压疮发生的关键是预防。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防是护理工作中的难点。手术室护士须充分评估手术牵引时间和足踝支具固定时间及患者自身情况，重视发生压疮的特殊危险因素，减轻局部压力，积极采取有效手段加以控制，可有效的减少股骨颈骨折切开复位手术患者术中压疮的发生。

传统观念认为，按摩可以改善局部皮肤的血液循环，从而有助于预防压疮，而最新研究结果表明，按摩可能会挤压或破坏皮下组织，使患者发生压疮的危险性更大，应避免按摩，尤其是骨隆突部位，因此在压疮预防过程中应避免对骨隆突部位的按摩[8-10]。

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