脱细胞异体真皮代替尿道治疗先天性尿道下裂 6例△

河北工程大学附属医院 (邯郸 056029)

赵延敏* 张方林 张洪亮 赵建军 王建英 侯宝君 郝占平 李 磊 邓庶民#

自 2003年 3月至 2009年 6月,我们共成功开展了 6例脱细胞异体真皮补片修复成型治疗先天性尿道下裂手术,手术方法简单,效果比较满意,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本组患儿 6例,年龄 3～ 16岁,其中阴茎型尿道下裂 4例,阴茎根部型 2例,伴阴茎阴囊发育差 3例。

2 手术方法 术前常规会阴部清洗 3d,采用全麻。方法:常规耻骨上膀胱造瘘,阴茎直弯和游离尿道外口同一般手术。根据患者尿道缺损长度选择合适大小的脱细胞异体真皮补片(以下简称补片),一般选宽 1.5～ 2.5cm、长 3～ 5cm。根据尿道缺损的长短 ,剪裁适宜脱细胞异体真皮补片。用 5-0或 4-0的可吸收线将补片缝制成管型。游离出的尿道外口与缝制的管型补片做套入式吻合。取吻合口附近阴囊皮肤做一转移皮瓣覆盖吻合口,防止术后吻合口瘘的发生 ,其他切口缝合同常规手术。

术后 6～ 8周拔除尿管 ,异体植皮与周围组织已完全融合,尿道粘膜上皮组织已基本爬满,再造尿道已完全形成,自行排尿后再拔除膀胱造瘘管。

3 结 果 本组 6例均应用脱细胞异体真皮补片成功修复成型先天性尿道下裂,均未发生感染和排异反应。手术时间70～ 154min,平均 95min。 其中 2例患儿术后第 7、12天发生吻合口瘘 ,其他 4例拔尿管后排尿正常。术后 3个月,发生尿道狭窄 1例,经常规尿道扩张后排尿正常。2例尿瘘患儿半年后行二次闭瘘手术,术后出现尿道狭窄,经常规尿道扩张后,恢复正常排尿。术后尿道无毛发形成、移植片收缩、结石等并发症发生。

讨 论

先天性尿道下裂的手术复杂,尿道成形术近 300种,现代发展趋势是阴茎直弯和尿道成形一期完成,二期、三期手术逐渐减少。目前尿道下裂患儿大部分采用自体组织修补修复成型,如阴茎包皮、阴囊皮肤和尿道粘膜等,成形术中尿道替代物的报道很多,带蒂的包皮瓣及阴囊瓣、带蒂大网膜、膀胱粘膜、口腔粘膜等均有报告[1,2]。这些方法多数操作复杂,技术要求高,并发症亦较多[3],手术创伤大。术后可发生移植皮瓣坏死、阴囊皮肤毛发形成、移植片收缩、尿道狭窄、结石、憩室吻合口瘘等。该科研项目所采用的 T-1型脱细胞异体真皮补片是北京清源伟业生物组织工程有限公司生产制造的,其优点有:①经专利工艺技术脱细胞处理后,去除了引发宿主主要免疫排斥反应的表皮细胞及汗腺、皮脂腺、成纤维细胞等的抗原成分,保留了胶原纤维、弹性纤维、网状纤维等真皮组织,而这些真皮组织的存在是皮片成活后质地柔软、挛缩程度轻的物质基础;有完整的基底膜,具有与自体真皮细胞外基质的相同结构、成分,具有调节、诱导促进宿主细胞长入的作用,促进纤维细胞增生,新生血管和上皮形成,吸收率低。因此它能以细胞支架的形式修补到缺损部位,为细胞提供生长的场所和空间,诱导和调节细胞的生长、分化及代谢[4];②脱细胞异体真皮不含细胞成分,具有三维结构,抗原性很低,仅剩细胞外基质框架,生物相容性好,无排斥反应,无菌、无毒、无刺激,作为诱导自体尿道粘膜细胞在此框架内生长而达到修复尿道的目的;③脱细胞异体真皮由于细胞外基质框架的存在,再造的尿道吻合口力学强度高,弹性好,不易狭窄,是比较理想的尿道替代产品。

我们应用异体真皮种作为尿道替代材料,用可吸收线缝成管型,与原尿道外口采用套入式吻合,代替尿道下裂患者缺损的尿道,使手术不需再应用阴茎包皮、阴囊皮肤或膀胱粘膜,避免受自体移植所造成的损伤和痛苦。脱细胞异体真皮补片与基底组织结合较好,尿路上皮易于爬行及成活,最终实现粘膜上皮化。随访发现,术后 6个月,大部分尿道已粘膜化。术后 1年,完全粘膜化,不需长期尿道维持扩张。脱细胞异体真皮补片为创面提供足够的真皮组织,愈合后疤痕的形成及挛缩均不明显[5]。该方法使尿道下裂这一种较难的整形手术操作简单化,手术创伤减少,由于采用套入式吻合,术后吻合口瘘的发生率低。所以这项技术成熟后将使尿道下裂手术操作简化、难度降低、创伤减小、术后并发症减少,在临床上可推广应用。

[1]齐 桓,郑少斌,谭万龙,等.带蒂大网膜移位治疗复杂性后尿道狭窄(附 1例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(5):322-324.

[2]许志鹏.膀胱粘膜代尿道粘膜治疗前尿道狭窄 [J].福建医科大学学报,2001,35(S1):87.

[3]Atala A.Experimental and clinical experience with tissue engineering techniques for urethral reconstruction[J].Urol ClinNorth Am,2002,29(2):485-49.

[4]陈 潜,郭玉瑞 ,张晓谱,等.应用 J-1型脱细胞异体真皮治疗复杂尿道狭窄二例报告 [J].中华泌尿外科杂志,2006,27(3):211.

[5]黄 超,杨风光,张延榕,等.异体真皮脱细胞组织补片在治疗复杂性尿道狭窄中的应用[J].福建医科大学学报,2009,43(5):409-410.