组合式外固定架治疗开放性胫腓骨骨折 176例护理体会

西安高新医院护理部 (西安 710075)梅月英 马小红 高 蕾

我科自 2005年 1月至 2010年 12月利用组合式外固定架治疗开放性胫腓骨骨折患者共 176例,达到满意的疗效,现就其护理干预报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组 176例胫腓骨骨折中,男 114例,女 62例,年龄 15～ 62岁,平均 38.5岁,致伤原因均为外伤,车祸 142例,重物砸伤 34例,其中胫骨中上 1/3开放性粉碎性骨折 109例,胫骨中下 1/3开放性粉碎性骨折 67例,均急诊行伤口彻底清创、骨折复位、组合式外固定架固定治疗。

2 护 理

2.1 术前护理:①测量生命体征、观察意识、有无其他损伤、全身情况等。②观察伤口出血、患肢末梢血运、感觉、运动情况。③迅速建立静脉通道,抽血查血常规、电解质、肝肾功,血型、备血,备皮、导尿等。④备牵引床,便于术后换药和锻炼。

2.2 术后护理:①观察生命体征和全身情况,向手术医生了解患者有无血管、神经损伤及骨折分型、手术情况、预后及对护理的特殊要求等。②严密观察伤口敷料外观有无渗血、患肢末梢血运、感觉、运动、肿胀、疼痛、皮肤的颜色、引流等。③体位。术后患肢抬高 30～ 40°,以促进静脉和淋巴液的回流 ,减轻肿胀。如有血管损伤,应根据损伤及手术方式将患肢置于适当的位置。④卧床休息。⑤病室内禁止吸烟,保持室温 26～ 28℃,局部用烤灯照射保暖,防止血管痉挛,促进血液循环。⑥预防感染。全身应用有效抗生素;及时换药,保持敷料清洁、干燥,换药时可将患肢支架悬吊于牵引架上,既方便操作、又解决了医务人员长时间托扶患肢的疲劳及不稳定而致骨折移位。每次换药时都要对针孔处皮肤及固定针进行消毒,及时清理针孔处的分泌物。预防止针眼感染:住院期间全支架连同小腿伤口均采用无菌敷料包扎,每日在针孔处滴酒精 2次。预防支架松动:每周检查 1次外固定架的连接装置是否有松动、移位,如有应及时拧紧螺钉。针孔发生感染脓性分泌物增多引起针道松动,应及时拔除固定针,局部进行换药处理。定期复查 X线片,了解骨折有无移位以便及时处理。⑦功能锻炼。具体方法是:术后 1～ 2d伤口引流管未拔除者,可做伸屈足趾活动。避免太剧烈的活动引起伤口出血和疼痛;3d后疼痛减轻,指导患者在床上进行踝泵训练及股四头肌等长收缩。术后 1～2周根据情况扶双拐练习患肢不负重行走。4～6周后根据骨折的稳定情况遵医嘱练习患肢由部分负重到全部负重活动,逐步过度至脱拐行走。每次锻炼幅度以活动后不引起病人明显不适为宜。多晒太阳[2]。⑧饮食。术后应加强营养,多食富含维生素、蛋白质、钙等高能量高营养的饮食,如精瘦肉、鸡蛋、牛奶、大骨头汤、鱼贝类海产品、新鲜蔬菜和水果等,可以增强体质,促进伤口和骨折愈合。⑨术后心理护理。开放性胫腓骨骨折患者的治愈时间相对长,外固定架与内固定相比,病人可以看到固定器械进入皮肤骨骼内,易产生恐惧、自卑、焦虑、悲观、情感障碍、过度依赖、焦躁等心理。针对换着不同的心理[4]给予不同心理干预,耐心解释、鼓励、安慰,及时解答锻炼中出现的问题,反馈治疗进展情况,宣教骨折治疗的相关知识,了解治愈过程,积极与医护人员配合,在良好的情绪中主动参与锻炼,从而达到逐步康复。

3 结 果 本组 176例患者经过 6～ 24个月的随访,157例获得骨折愈合,治愈率达 89.2%,平均愈合时间 18周。 6例术后出现支架松动,骨折移位,在 X线透视下重新复位支架固定后治愈;1例伴严重软组织损伤且污染严重的胫骨开放性骨折发生皮瓣坏死合并骨感染,经清创换药再次植皮或肌瓣、皮瓣、肌皮瓣转移手术治愈;1例因再植的肢体功能不良应患者要求而截肢;6例发生骨折延迟愈合;2例骨折不愈合;3例出现针道感染,经局部处理治愈。

讨 论

1 由于外固定支架对骨折的间接固定,牢固程度往往不如内固定,因此在指导患者功能锻炼时一定要根据骨折的稳定性,在医生的指导下进行正确锻炼。过于保守则不能有效预防关节僵直、肌肉萎缩等并发症,不利于促进骨折端早日愈合。过度锻炼又有可能导致骨折移位,增加患者的痛苦。故应遵循两个原则:①个体化原则。根据患者骨折分型、手术方式,体质、年龄等情况与医生共同制定适合患者个体化功能锻炼方案。②循序渐进的原则。根据骨折愈合的规律,骨折后 3～ 4周才有纤维连接,骨痂形成需 8～ 10周以上。特别是胫骨中下 1/3部位骨折及粉碎性骨折愈合更加缓慢,更需要耐心持续的功能训练。本组 67例胫腓骨中下 1/3骨折经 6～ 8月达到骨折愈合。故在骨折愈合的不同阶段施以不同强度功能锻炼非常重要。

2 外固定支架固定针部分固定于骨内,部分露于皮外,而且针孔数量较多,如果处理不当会导致感染、引起骨髓炎等。针道松动,外固定支架将失去作用,反而成为控制感染的障碍。针对以上情况,对患者的外固定架针孔进行积极有效的护理干预,可减少并发症,促进骨折愈合和功能康复。本组全部病例施行针孔滴酒精,2次 /d,时间 2～ 16周,有效地预防了感染,3例出现针孔感染经换药治疗痊愈,无一例导致骨髓炎感染。

[1]李长霜,赵秀健,王素珍,等.47例短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的术后护理[J].中华护理杂志,2009,44(3):226-227.

[2]彭贵凌,王素珍,魏波曼.Orthofix重建外固定架治疗骨缺损的护理 [J].中国实用护理杂志,2007,23(2):16-17.

[3]石荣光.创伤骨折住院患者的心理应激与干预 [J].护士进修杂志 ,2006,21(8):729-730.