Chilaiditi综合征诊治 68例

西安交通大学第二附属医院消化科 (西安 710004)邹百仓 戴社教 赵红丽 郭晓燕 董 蕾

Chilaiditi(间位结肠)综合征是指结肠由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间引起的一种病症,临床上表现多样,影像学检查有一定特点,但多伴有其它病变也容易造成与其它疾病诊断上的困难,所以临床上间位结肠的诊断以及与其它疾病尤其是恶性肿瘤的鉴别诊断就显得格外重要。本文通过回顾分析近 20年文献报道的 66例病例及我科 2例病例,探讨其流行病学特点、病因、诊断及治疗方法。

资料与方法

1 一般资料 本次观察的 68例 Chilaiditi综合征中 ,男 48例 (69.70%),女 20例 (30.30%),年龄 0.4～ 75岁,平均 38.7岁。 病程最短 3d,最长 12年。

2 方 法 运用文献分析方法,分析 68例患者的病因、临床症状特点、诊断及治疗方法选择趋势。

结 果

32例(47.1%)Chilaiditi综合症患者无明显病因及诱因。在常见的致病因素中,外伤 11例(16.2%)、胆囊炎多见 9例(16.2%),肠道肿瘤 5例 (7.4%),其他诱发疾病是肝脏硬化 1例、先天性肝裂增宽 1例、胃炎2例、胃痉挛 3例。主要症状为上腹胀痛 53例(77.9%),恶心呕吐 11例(18.3%),便秘 23例(33.8%),少数患者可见血便及胸闷气短等。诊断上经 B超诊断28例 (41.2%),X线诊断 30例(44.1%),手术探查确诊 6例(14.7%),6例(8.8%)诊断方法不详。治疗内科保守治疗 31例(45.6%),中医药治疗 24例(35.3%),手术治疗 10例 (14.7%),3例 (4.4%)治疗不详。 2例外伤后伴 Chilaiditi征合征病例,术后死亡。

讨 论

Chiladili综合征也称间位结肠综合征,于 1910年由 Chiladili首先报告,是指肝与右侧横膈之间嵌入一部分肠管,以结肠为多见,发病率 0.025%～ 0.028%。按嵌入情况分为两型:完全嵌入型,结肠嵌入并填满膈穹窿;部分嵌入型,嵌入至右膈穹窿的一半。该病可见于任何年龄,男性发病比例较大。大部分患者无明显诱因,可能与肝脏的韧带过长、薄弱、缺无等发育异常使肝脏下移,肝膈间隙增宽,以至结肠嵌入其间,形成本病。器质性病变外伤、胆囊炎、肠道肿瘤是多见诱因。肠道肿瘤因有浸润性生长特点,不论原发病灶或是转移病灶可与周围组织浸润、粘连、牵拉,当发生腹膜转移波及肝脏、结肠、膈肌时,可使肝脏下移,结肠向膈肌牵拉,形成间位结肠。间位结肠是某些腹腔恶性肿瘤患者,已发生腹膜转移的间接表现,当有腹部肿块并有间位结肠存在,即使影像检查未发现转移或腹腔淋巴结肿大时,也应考虑肿瘤在腹腔广泛转移的可能性[1]。部分肝硬化患者,因肝右叶萎缩明显,肝膈间隙增大,先天性肝裂增宽[2]结肠嵌顿于肝裂部,可见此症。腹部外伤[3,4]使结肠肝曲进入肝与膈肌之间,可能是在体位突变时内脏器官的互相移位所至。腹部手术后,肠管粘连扩张,嵌入肝脏与膈肌之间也是常见原因之一。

本病主要症状为右上腹或上腹不适,疼痛,腹胀,餐后加重,伴恶心呕吐,排便不畅。常感到突然发生的上腹胀痛难忍,并有憋气感及后背放射痛。经数小时至数日症状消失,而且大都于活动后突然消失症状。对部分症状较重,并呈进行性、持续性加重,尤其在儿童时期症状严重,影响食欲,妨碍生长发育。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎,内脏穿孔,肠梗阻,膈下脓肿,须进行鉴别诊断。

本病以往诊断主要依靠影像学检查,B超诊断有一定价值。倪晓兵[5]等认为具 Chiladili综合征有较典型的超声声像图特征,超声检查能方便准确地对其作出诊断,为临床诊断及治疗提供帮助。 B超的特征是:肝被膜的前方显示多条索状光带回声,光带长短不一,似不相互平行,无声影,各光带之间为低回声区[6]。 X线腹部照片及 CT检查是确诊间位结肠的主要检查方法,表现为肝与横膈间有透光区或增强回声,分辨率高者可显示结肠结构,相对应肝脏表面产生弧形压迹,钡剂造影可于肝膈之间见结肠袋结构,CT除见肝膈之间扩张的肠管,可见下移的肝脏及增宽的肝裂。在X线及 CT检查中,本病需和消化道穿孔致膈下游离气体相鉴别,前者膈下气体透光区有一光滑边界(肠管壁),可见结肠皱襞,相对应肝表面有局部弧形压迹,改变体位图象改变不大,临床上无急性腹膜炎体征。后者 X线特征是:游离气体可出现在一侧或双侧膈下,因右膈位置高于左膈,故多聚积于右膈下。表现为线状、新月状或镰刀状透亮影,边缘清楚,其上缘为膈肌;膈下游离气体的位置可随体位的变化而发生改变;膈下游离气体在短期内观察可增加,临床上多有急性弥漫腹膜炎体征。其次需要与内脏移位鉴别,内脏移位一般多脏器异位,口服产气粉后直立位下透视,可显示胃泡位于左侧。其次需与肠气囊肿症(PCI)鉴别,PCI是一种少见的胃肠道疾病,有些可有慢性腹胀、便秘、腹泻、大便隐血等,与间位结肠非常相似,影像检查有:膈下游离气体而无急腹症者应考虑本病;钡剂灌肠可见突入结肠腔内多发圆形或类圆形边缘光滑的的充盈缺损,压迫后可变形且肠管柔软,蠕动存在;气钡双重对比显像肠壁边缘多发性大小不等的蜂窝状透亮区,气囊肿内和边缘无钡剂充填;CT表现腹部除可显示梗阻所致的胃肠道扩张外,可示胃肠壁内外的充气的囊肿影。

治疗上儿童轻症患者可行保守治疗,一般症状发作时可让患儿安静仰卧,少吃产气食物,症状可自然好转。对于症状较重,进行性、持续性加重者,尤其影响生长发育的儿童患者,可考虑外科根治性手术,固定肝脏和结肠,预后良好;成年患者中伴有器质性病变如肿瘤,外伤及术后粘连,或伴机械性肠梗阻经内科治疗不能缓解的重症患者需手术治疗,部分外伤引起Chiladili综合征的患者,因误诊或手术不及时或严重内脏损伤导致死亡。对于症状较轻的患者无需特殊治疗,避免食用产气过多的食物、避免吞气即可缓解症状,针灸和中药治疗轻症间位结肠综合症有一定的疗效[7,8]。总之及时正确的诊断治疗,可完全治愈该病。

[1]胡家连.间位结肠的诊断、鉴别诊断及临床意义 [J].海南医学,2007,18(11):145.

[2]沈友权.先天性肝裂并间位结肠 1例 [J].广东医学,2000,21(10):857.

[3]李小林.外伤后嵌顿病致间位结肠例报告[J].中国煤炭工业医学杂志,1998,1(2):159.

[4]刘启式,胡 光,王领军.外伤性间位结肠 1例 [J].河北职工医学院学报,1996,(1):49.

[5]倪晓兵.间位结肠综合征的超声诊断及临床意义[J].生物医学工程与临床,2002,6(2):79-80.

[6]张天佑,习翠美,周宜宏,等.肝-横膈间位性肠道(奇来黛提氏症候群)[J].中华放射线医学杂志(台),1999,24(3):101-105.

[7]朱恒燕.耳穴贴压治疗间位结肠 23例 [J].中国针灸,1999,(1):46.

[8]王成林.罕见病少见病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1999:583.