154医院神经外科急救室医院感染目标监测结果分析

曲 峰，吴嵩芝，盛 玉，姚文思

2009-12～2010-11笔者对神经外科急救室382例患者实施了呼吸机相关肺炎、泌尿道插管相关泌尿道感染和气管切开置管相关肺部感染的目标性监测，以了解神经外科急救室医院感染的发病率及危险因素，并探讨其预防措施。现将监测情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 凡在2009-12-01～2010-11-30住在神经外科急救室的患者均为调查对象。

1.2 调查方法 按照卫生部WS/T312-2009《医院感染监测规范》对神经外科急救室的全部患者进行调查并记录日志（包括每日记录新入患者数；气管切开数、泌尿道插管及使用呼吸机例数）。监测数据收集包括：监测月份、患者基本资料（住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归(治愈、好转、未愈、死亡、其他）、医院感染情况（感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原菌名称、药物敏感结果）。同时每周三上午对当日住在神经外科急救室的患者根据当时的病情严重程度进行评分。

1.3 诊断标准 根据卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》判定是否为医院感染，对有争议的病例进行集体讨论。

2 结 果

2.1 神经外科急救室患者发生医院感染基本情况 该期间新住进患者382例，入住时间2 065 d，留置尿管1 832 d，气管切开937 d，使用呼吸机辅助呼吸54 d。发生医院感染48例，其中肺部感染44例占91.68%，肠道感染1例占2.08%，颅内感染1例占2.08%，泌尿系感染1例占2.08%，腹腔脏器感染1例占2.08%。

2.2 医院感染病例及日感染发病率

2.3 器械使用率

2.4 器械相关感染发病率 泌尿道插管相关泌尿道感染发

3 讨 论

3.1 监测资料分析 神经外科急救室2010年共入住382例，患者例次发病率为12.57%，经ASIS调整后患者感染发病率为3.44%；患者日感染（例次）发病率23.25‰，经ASIS调整后患者日感染发病率为6.76‰。下呼吸道感染44例，下呼吸道感染的危险因素中，重度颅脑损伤患者22例，平均年龄46岁；脑出血患者11例，平均年龄59岁；31例患者行气管切开，平均年龄50岁；气管切开是医院感染的高危因素，与年龄无关。特别是气管切开相关下呼吸道感染率为33.08‰。侵袭性操作中气管切开、吸痰等引起肺部感染的危险程度明显增高，气管切开术后护理及室内环境卫生状况是控制医院感染的关键。气管切开使呼吸道天然屏障受破坏，气道与外界直接相同，导致对气道黏膜的刺激和压迫，加上吸痰等介入性操作，增加了感染机会。铜绿假单胞菌感染与多种医源性操作、长期应用抗生素和免疫抑制剂等有关。神经外科特点是重患者多，颅脑外伤多，气管切开患者较多。急救室内患者多，医护人员出入多，内环境差，也是造成下呼吸道感染的重要原因之一。气管切开术后护理中，一次性气管套管的护理应引起科室注意，医、护在进行各项气管护理和操作，落实无菌操作的观念有待加强。加强急救室内床位周转，缩短气管切开时间。泌尿道插管相关泌尿道感染发病率为0.55‰，并不代表没有泌尿系感染，这与科室送尿培养数量少有关。呼吸机相关肺炎发病率为0‰，这与笔者所在医院使用呼吸机辅助呼吸的人员少，使用时间短有关。送检标本共分离46株细菌，居首位的是铜绿假单胞菌，构成比为19.57%；金黄色葡萄球菌，构成比为15.21%。下呼吸道感染的主要病原菌是铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、真菌。铜绿假单胞菌是神经外科急救室医院感染主要病原菌。铜绿假单胞菌感染与多种医源性操作、长期应用抗生素和免疫抑制剂等有关，它可以通过各种途径传播给患者，患者与患者之间的接触也为传播途径之一。金黄色葡萄球菌是常见的多重耐药菌，感染后常在咽部定植，不易消除且易形成交叉感染。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌广泛存在于自然界，通过各种途径在医院内传播。污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。易感人员为重度昏迷患者、行气管切开患者，广谱抗菌药应用患者等。

3.2 采取的主要措施 ①将监测结果和相关分析资料向神经外科医护人员公布,使其了解本科室急救室的感染状况，增强他们的参与意识；②污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介，医务人员在置管和护理操作时要有慎独精神,必须严格消毒器械、敷料，医护人员勤洗手，认真执行无菌操作，提高手卫生的依从性；③加强气管切开术后护理，保持呼吸道通畅；气管套管外敷料保持干燥；患者尽量采取半卧位，防止呕吐物误吸；吸痰管使用一次性，不得反复使用；氧气湿化瓶每日更换湿化液和湿化瓶；在病情允许的情况下,尽量减少侵入性操作,缩短导管留置时间,以降低医院感染的风险；④加强室内空气消毒，室内保持清洁；患者出院后应认真做好终末消毒，再收治其他患者；⑤对痰液的处理：清醒患者要鼓励咳嗽、咳痰，掌握正确的排痰方法，即雾化吸入、变换体位、叩背，必要时给予药物稀释痰液，定期取气道分泌物进行细菌培养及药敏试验，及时调整抗菌药物的应用；⑥真菌感染应根据感染真菌的种类选择用药；疗程需较长，一般为6～12周或更长；严重感染宜联合应用具有协同作用的抗真菌药物；治疗条件致病真菌感染时，积极治疗原发病，增强免疫防御功能；⑦感染办会同医务处、护理部强化对神经外科医护人员的医院感染知识培训，加强对置管操作和护理工作的过程监控,并与科室医疗质量控制奖惩相结合；⑧对长期留置尿管的患者，应定期做尿检测，及时掌握泌尿系感染情况，对症治疗；⑨加强急救室内部管理，杜绝陪护，医护人员出入应按要求着装；⑩感染办加强对重点部位环境卫生学监测，发现问题，及时提出整改措施，避免医院感染流行、爆发。