新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理

井 丽，李秀梅，曹燕飞

新生儿期的病理性黄疸主要以高未结合胆红素血症最为常见。而蓝光照射治疗（光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。其原理是未结合胆红素在光的作用下转变成溶性异构体，经胆汁和尿液排出。由于新生儿对光疗依从性差[1]，其治疗护理的决定权仍有家属负责，所以做好新生儿护理和取得家属的配合，对能否顺利进行光疗起着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-01～2009-12出生于笔者所在医院诊断为新生儿高胆红素血症患者285例；年龄为出生后1～7 d；陪护家属93%为新生儿父母，7%为祖父母，初中以上文化，职业不限。

1.2 方法 采用双面光疗，420～470 nm波长的蓝色荧光灯照射，婴儿位于上下光源当中，灯管与婴儿皮肤距离为33～50 cm，照射光亮度保持在160～320 W，调节箱温33～34℃。除经对症治疗外，蓝光照射8～12 h/d，共2～4 d。

1.3 适应证 凡患者总胆红素在205～256 μmol/L的高胆红素血症，并同时检查病因；产前已确诊为新生儿溶血症，生后24 h内出现黄疸者；换血前后的辅助治疗。

1.4 禁忌证 直接胆红素>68.4 μmol/L；有心肺或肝功能损害；有出血倾向；有呕吐或腹泻表现；尿量减少；体温过高>38.5℃。

2 结 果

2.1 新生儿光疗的依从性 67%表现为恐惧、哭闹不安、使治疗暂缓或停止。

2.2 患者亲属对光疗的认知程度 34%亲属对光疗的认知情况处于一般水平，认为蓝光照射是辅助性治疗，因对蓝光照射不良反应的道听途说而产生抵触情绪，在治疗过程中配合积极性不够，一旦患者在温箱中哭闹时间稍长，亲属就会焦虑不安，要求医务人员暂缓或停止光疗。

3 护 理

3.1 一般心理支持 护士鼓励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语言或音乐进行安抚，并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的抚触使患者安静，达到心理上的满足与舒适[2]。

3.2 认知疗法 医务人员将有关光疗的知识宣教贯穿于治疗的全过程，并根据患者亲属不同的文化层次等，使用相应的语言和沟通技巧，使其真正理解光疗的目、方法和效果，从而取得他们的积极配合。针对患者亲属焦虑、恐惧的心理，医务人员通过谈心、加强巡视、细致护理等方式，打消他们的思想顾虑，使其心理得到安慰，保证光疗的顺利进行[3]。

3.3 光疗前的准备

3.3.1 光疗前的器械准备 使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时换。用95%乙醇擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0.2%～0.5%的“84”消毒液擦有机玻璃床及四周玻璃。蓝光箱的周围用柔软的棉布制成一圈，形成鸟巢形，使患者舒适、安全，防止头、手、足的皮肤损伤。

3.3.2 环境管理 保持病室整洁、安静、空气清新、光线适宜，使患者充分感受到环境的温度、湿度、光线等带来的舒适感，为患者创造一个温馨、舒适的治疗环境。蓝光箱温湿度适宜：储水槽内注入蒸馏水2/3满，调节湿度55%～65%，箱温32～34℃，蓝光箱置于通风处。

3.3.3 光疗前患者的准备 光疗前，先给患者洗澡，清洁皮肤，以减少感染机会，洗澡后不扑粉，以免影响光疗效果;剪短指甲，避免在光疗过程中，患者因为哭吵而抓破皮肤；暴露患者皮肤，佩戴蓝光眼罩、会阴罩，松紧合适，做好相应的辅助检查，如血清胆红素浓度的测定、经皮胆红素测定等，以便与治疗后比较[4]。

3.4 光疗期间的护理

3.4.1 舒适体位 长时间单一卧位对局部的压迫，可增加患者的不适。光疗时，护士须协助其变换体位，如左侧卧位、右侧卧位、平卧位交替，既增加患者的舒适度，又利于身体各部位均匀照射，提高疗效。

3.4.2 合理喂养 新生儿患者多数情况下实行按需喂奶，每次以患者自觉饱感为宜，并喂适量温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现溢奶。因此，喂奶时宜将患者头部稍抬起，使奶水充盈奶瓶前部，避免溢奶和窒息的危险。光疗时新生儿丢失水分多，不显性失水量增加，因此要补充足够的水分。

3.4.3 皮肤的护理 光疗过程中患者容易哭闹，出汗较多，护士及时给予擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，并注意及时清洁臀部，防止红臀。

3.4.4 光疗时静脉输液的护理 使用小儿静脉留置针浅静脉输液，并用微量泵控制输液速度，使液体均匀输入。减少反复穿刺带来的痛苦，输液过程中严密观察有无液体外渗、胶布脱落等，保证患者安全舒适。

3.4.5 密切观察病情变化 观察患者生命体征，严密检测体温变化，维持患者体温在36.5～37.2℃为宜，患者体温突然上升超过38.5℃时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。注意患者的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸情况，若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、发绀等症状，应及时与医师联系，寻找病因，及时处理，必要时中断光疗。

3.5 光疗的护理 光疗结束后，及时为患者清洁皮肤，穿上衣服，注意保暖，摘除眼罩。记录照射时间，并再次检查患者全身皮肤颜色及有无破损。做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。护士还应密切观察患者的精神状况、吃奶情况、大便颜色及性状，以及黄疸的消退情况，为治疗提供依据，促进新生儿尽早康复。

综上所述，蓝光照射治疗新生儿黄疸，是简单易行、经济实惠且疗效显著的方法。由于医务人员宣教工作不到位，操作流程欠规范，患者家属对光疗认识不够，导致光疗不能顺利完成。通过对患者做好心理支持和家属的认知疗法，规范护理操作，对其进行心理干预达到较好的治疗效果。增加了家属的合作程度，进一步密切了护患关系，提高了护理工作满意度。

[1]黄 漫.新生儿蓝光照射治疗依从性不佳的原因分析及对策.解放军护理杂志，2008，25（6A）:23-24.

[2]冯 静.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理.医学理论与实践，2006,19（7）：852-854.

[3]于桂霞.影响患儿家属对治疗护理依从性的因素与护理对策.医学理论与实践，2009，22（6）：728-729.

[4]韩永新.新生儿黄疸蓝光照射的护理体会.吉林医学，2009，30（12）:1092-1093.