围绝经期高血压的中医护理

秦晓凤,董翠翠

(江苏省连云港市第一人民医院东方医院,江苏连云港,222042)

围绝经期高血压又称更年期高血压,是指妇女在绝经年龄由于雌激素逐渐衰退,表现为促性腺激素分泌增多及植物神经系统紊乱症候群,同时伴随血压升高[1]。围绝经期高血压是妇女围绝经期的主要症状之一,主要特点为收缩压升高,且波动较明显[2]。根据1995年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中有关眩晕的诊断标准,本文所治之患者皆以头晕耳鸣、倦怠懒言、面色潮红、心烦汗出、失眠、舌淡苔白、脉象虚弱或浮大等症状出现,中医辨证属肝阳上亢,肝肾阴虚,阴阳两虚,痰湿内阻四型。这严重影响妇女的正常工作生活和身体健康 。如何有效防治女性围绝经期高血压从而降低心脑血管病的发病率、致残率、病死率 ,提高生活质量成为一道难题。有关资料表明,我国妇女围绝经期的年龄一般为45～55岁,绝经年龄平均为49.5岁,这个过渡阶段大约为1～2年,这些数据提醒医护人员要对这一年龄段的妇女加强防治围绝经期高血压的工作[3]。近两年来本院运用中医辩证施护理念辅助治疗围绝经期高血压,效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007～2009年本院中医内科收治高血压患者107例,血压18.7～12.0 kPa;病程2个月～6年,其中1～3年最多,占43例,平均病程2年;年龄45～55岁,其中48～52岁最多,占50例,平均50岁。其中辨证属肝阳上亢型34例,肝肾阴虚型23例,阴阳两虚型26例,痰湿内阻型24例。

1.2 诊断与纳入标准

全部病例均符合《高血压诊断与治疗手册》中围绝经期高血压的诊断标准[4]。纳入标准:①年龄45～55岁的女性患者;②血压增高,收缩压>18.7 kPa,和(或)舒张压>12.0 kPa;③均伴有皮质及自主神经功能紊乱症候群,如潮热、出汗、烦躁、失眠、心悸、头晕、头痛、情绪不稳等。排除各类继发性高血压、急进性高血压、严重躯体器官疾病和精神障碍疾病患者。

1.3 方法

将筛选分型后的病例随机分成对照组53例和干预组54例。对照组按常规护理,干预组辩证施护,制定护理干预计划,建立围绝经期高血压患者病情监测档案,实施护理干预。

辩证施护 :依据各证型的特点及偏重进行针对性护理干预,并将干预前后的症状及血压变化情况记录于个人监测档案以备比对。

情志护理:肝阳上亢型患者因忧郁恼怒,肝阳化火,风阳上扰清窍,而头晕目眩加重,故要耐心劝慰患者,予心理疏导,勿急勿躁,要心情舒畅,肝气条达,以除风阳妄动之源。

膳食指导:肝阳上亢型患者饮食宜清淡,低盐素食为主佳,多食蔬菜、水果,如芹菜、紫菜、西瓜、豆制品等,忌食肥甘厚味、动物内脏、公鸡肉、猪头肉等动风之品。戒烟酒及辛辣助火刺激之物,以免引动风阳上扰清窍。据报道旱芹菜有明显的降压作用,主要通过主动脉弓化学感受器所致,紫菜可降低血浆胆固醇含量[5]。肝肾阴虚型偏肾阴虚者,食疗宜平肝疏风,滋阴养肾,忌食海腥、羊肉、辛辣之物。食疗用蜂蜜茶、海参冰糖羹。偏肾阳虚者,以补肾助阳为主,忌食生冷食品。食疗用胡桃仁粥,枸杞羊肉粥。阴阳两虚型常用于药膳的药物有杜仲、附片、肉桂、仙茅、仙灵脾、党参、黄芪、山萸肉、沙苑子、枸杞、桑椹子、菟丝子、龟板、鳖甲、五味子等。枸杞子有拟胆碱样作用,同时有影响脂质代谢和抗脂肪肝的作用[6]。痰湿内阻型宜食清淡化痰之品,忌食油腻和肥甘厚味、生冷、烟酒等物,以防助湿生痰。食疗用西瓜、冬瓜、苡米、红小豆等清热利湿之品。西瓜性甘、寒,归心 、胃 、膀胱经 ,可清热 、生津 、利尿 ,对高血压 、肾炎、泌尿系感染等均有辅助治疗作用[5]。

运动指导:选择适宜的运动方式、时间、频率、强度。运动方式以有氧运动为宜,如步行、慢跑、打太极拳等,运动时间一般为20～30 min/次,运动强度以最大心率的70%以下,运动频率3～4 d/周。

健康教育:向患者讲解高血压的常见症状、并发症、治疗原则、预防措施和监测血压的方法等,尤其强调非药物治疗,如限盐、减体重、体育锻炼、限烟酒、心情舒畅等对高血压非常重要。此外,大便通畅与否对于血压高低有着重要影响,而更年期患者极容易便秘,所以要养成良好的排便习惯,定时排便、饮食规律、多吃蔬菜水果、保持心情舒畅以保持大便通畅。

起居护理:中医认为肾藏精,肾劳精损,故而肾精不足者应指导其慎房事,劳逸结合,眩晕发作时卧床休息。

针刺理疗:肝阳上亢型患者针刺风池、太冲、三阴交等穴,以平肝潜阳、疏风活络。肝肾阴虚型患者针刺或艾灸肾俞、三阴交等穴,针刺用补法。阴阳两虚型针灸五脏原穴、关元、肾俞、命门。痰湿内阻痰壅眩晕呕吐者,服药应少量频服、热服,可配针刺内关止吐。

1.4 疗效观察

观察方法:测量血压2次/d,每周对所得数据使用SPSS软件进行统计学处理。30 d为一个疗程,监测4～6个疗程,观察患者血压是否恢复正常及恢复的程度。观察患者头晕、头痛、头重脚轻、神疲乏力、食少懒言等临床症状是否痊愈 ,或发作的程度是否减轻 ,发作时间是否减短,发作次数是否减少。

疗效评定标准:①降压疗效评定参照2004年全国心血管会议修订的高血压疗效判定标准[6],进行干预组与对照组的治疗效果的比较。显效:症状消失,收缩压 140～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压60～90 mmHg。有效:症状体征改善,收缩压较治疗前稳定下降10 mmHg以上,舒张压基本保持在 60 g～90 mmHg。无效:症状及血压检查无改善。②围绝经期临床症状疗效评定参照《实用中西医结合诊断治疗学》中围绝经期综合征的疗效标准拟定[9],进行患者证型虚证与实证变化情况的比较。显效:潮热、汗出消除或基本不发生,其他症状(烦躁、失眠、心悸)有1～2项改善;有效:潮热、汗出发生次数减少1/2以上,其它症状有1～2项改善;好转:潮热、汗出发生次数减少1/3以上,其它症状有1～2项改善;无效:诸症均无改善。

2 结 果

辩证施护干预后围绝经期高血压患者治疗效果:干预组54例,显效 27例,有效 19例,无效8例;对照组53例,显效11例,有效 25例,无效17例。两组比较,P<0.05。

围绝经期高血压患者临床症状改善情况:干预组54例,显效 35例,有效15例,无效 4例;对照组 53例,显效 10例,有效23例,无效20例。两组比较,P<0.05。

围绝经期高血压患者治疗效果评定:干预组54例,显效29例,有效 18例,无效8例;对照组53例,显效11例,有效 25例,无效 17例。两组比较,P<0.05。

3 讨 论

围绝经期高血压多由于脏腑功能失调、情志抑郁、善思多虑、急躁易怒、交感肾上腺素能系统功能亢进等引起,与原发性高血压相比,血压波动性大,受情绪、睡眠等外界因素影响,与神经体液内分泌密切相关[10]。此外,本病还多见有心烦、失眠、多梦等心经的症状。心主神明,木能生火,肝火旺则能引动心火,而至心神不宁,神不内守,故患者要养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠,以保持血压稳定。应保持良好的心境与情绪,防止情绪紧张、急躁等引发的血压升高。从临床试验结果中可以看出运用辩证施护的理念从情志、饮食与生活起居上给患者提供健康教育处方能帮助围绝经期高血压患者提高治疗效果。

中医认为,女子以肾为本,以肝为先天,以血为用,以脾为生血之源,以心主血脉神明。围绝经期妇女,天癸已竭,五脏虚衰,病情复杂多变,临床表现不一[10]。由于本病与肝肾关系最为密切,肾虚乃本病普遍存在,而脾虚和冲任亏损则是本病的特殊性,因女子以血为用,冲任隶属肝肾,脾为生血之源,围绝经期妇女,肾气渐衰,天癸已竭,气血皆虚[11]。故饮食上应该避免油腻厚味的摄入,以富含营养,易于消化及血肉有情之品,多吃些含碘、维生素C较多的食品等。

西医认为运动不足是高血压、糖尿病、高脂血症等成人病的重要原因。流行病学调查结果表明,高血压患者身体活动量对其疾病的预后有重要影响,体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.25倍[12]。高血压的运动调治应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。一般来说,高血压患者以节律慢、运动量小、竞争不激烈且不需要过度低头弯腰的运动项目为宜,并以自己活动后不觉疲倦为度。而对于围绝经期高血压患者来讲,这种运动原则同样适用。

[1]林 雪,余承云,雷震云,等.新疆女性围绝经期高血压证型理论渊源[J].新疆中医药,2009,27(1):4.

[2]焦风琴.清开灵注射液治疗妇女围绝经期高血压20例[J].现代中西医结合杂志,2002,11(8):741.

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[4]余振球,赵连友.高血压诊断与治疗手册[M].北京:科学出版社,2001:290.

[5]杨永良,张正浩.中医食疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:47.

[6]杨永良,张正浩.中医食疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:19.

[7]杨永良,张正浩.中医食疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:34.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73.

[9]陈贵廷,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1998:1017.

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[12]王爱玲.高血压的三级预防.临床荟萃,2004,14(1):401.