慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者的护理

2011-04-12陈慧玉

实用临床医药杂志 2011年6期

陈慧玉

(江苏省泰兴市人民医院肾内科,江苏泰兴,225400)

慢性肾功能衰竭即慢性肾功能不全,常见于各种慢性肾脏疾病的晚期。其发病机理为各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,肾功能缓慢性减退以致肾脏的基本代谢功能丧失,使患者体内的氮质与代谢产物堆积,出现酸碱平衡失调及水电解质紊乱等一系列临床综合征[1]。患者的肾脏功能衰竭是不可逆的过程,常会并发多脏器功能衰竭,引起两个以上的器官发生功能衰竭,预后差并且病死率高[2]。对疾病给予正确治疗,配合以合适的护理,对于提高患者的生活质量至关重要。本文报告对该病的护理体会。

1 临床资料

本院2008年1月～2010年5月收治的慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者30例,其中男17例,女 13例,年龄 35～65岁,平均 53.2岁,病程2～10年。患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理。通过综合护理,无1例患者出现因感染引起的多脏器衰竭状况,治疗过程中无严重不良反应。患者经心理护理后,29例患者积极配合治疗,1例患者因经济原因放弃治疗。经过饮食护理,患者的生活质量得到了很大提高。

2 护理

2.1 加强基础护理

良好的基础护理是保障治疗和维持生命的重要环节,病室宜整洁、舒适、安静、安全,温湿度适宜,保持室内空气清新并每周消毒,对地面及桌椅用含氯消毒剂消毒1次/d,减少探视人员。感染是引起多脏器衰竭的的最常见的原因,应当严格无菌操作,患者每日用漱口水漱口,必要时作口腔护理,保持口腔清洁,以预防口腔感染;清洗外阴1次/d,保持会阴清洁以预防尿路感染。并发多脏器衰竭患者,病情较为严重,应严密检测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及氧饱和度的变化,尤其要观察呼吸频率和节律的变化,根据观察结果制定科学的护理计划[3]。

2.2 水肿及皮肤护理

水肿是慢性肾衰患者的主要临床表现,皮肤易破损及生疮,因此应勤观察患者皮肤状况,对问题及时处理,可抬高水肿部位以增加静脉回流来减轻症状。患者床铺应干燥整洁,皮肤保持清洁,经常更换睡姿预防压疮发生。勤剪指甲防止皮肤抓破,衣服应宽松防止静脉淤血。皮肤出现脱屑及瘙痒者应当常用温水擦洗,必要时可以用中药制剂外洗。并发多脏器衰竭的患者病情严重,应定时翻身,用软枕支撑或按摩受压部位,每日控制患者的进水量,准确记录出入水量及尿量[4]。

2.3 预防上呼吸道感染

慢性肾衰患者病程长,患者由于长期使用免疫抑制剂等药物使免疫力下降,易患上呼吸道感染疾病。在护理上应指导患者进行体育锻炼(散步、太极拳等),提高机体抵抗疾病的能力。注意气候变化及环境和个人卫生,防止感冒,避免去公共场所以防交叉感染。

2.4 用药指导

在氮质血症期应用包醛氧化淀粉配合低蛋白饮食治疗慢性肾衰,效果显著。此药不经胃肠吸收,患者即使有轻微的呕吐及腹泻反应也不必停药。患者服用利尿剂时应注意观察尿量,应用强心、降压药及促红细胞生成素后,观察患者有无癫痫发作、高血压等症状。

2.5 透析疗法的护理

透析疗法可代替肾的排泄功能,常见有血液透析和腹膜透析两种手段。①血液透析:透析前做好患者心理护理,调整患者饮食,注意控制患者进水量及体重。部分患者透析后低血压或者神经及精神系统出现失衡综合征,此时应当采用高钠透析,提高渗透浓度,首次透析应当低血流量,控制好超滤脱水速率,准时准确测定患者血压、体温、呼吸、心率等,若血压下降则调整超滤脱水速率及血流量,患者平卧或补充高渗溶液使血压回升。动静脉内瘘是血透患者常用的血管通路,应当严密保护内瘘以减少并发症的发生。保持内瘘侧皮肤清洁,内瘘侧手臂不进行抽血及输液,必要时服用阿司匹林等药物抗凝,着装宽松以防止内瘘阻塞[5]。②腹膜透析:腹膜透析技术将腹膜作为半渗透膜以排出血液中代谢的毒素及废物,应严格执行无菌技术操作防止感染,加热透析液至体温,观察有无发热、寒战及腹痛症状的出现。

2.6 心理护理

慢性肾衰患者由于病程及治疗时间长、预后不佳以及生活、经济条件等原因,尤其在出现需要进行长期透析或作肾移植手术的情况下,常会出现悲观、恐惧及抑郁等心理原因,缺乏战胜疾病的信心,影响疾病的治疗与康复。护理人员应细心观察患者的心理变化,协助患者学习疾病治疗的有关知识,使患者了解疾病的基本情况,增强其治疗的信心。医护人员应评价患者的家庭经济情况及亲属对疾病的态度,通过社会支持系统来鼓励支持患者战胜疾病,避免亲属的紧张情绪对患者产生干扰。护理人员应当以温和的语言与态度来与患者进行沟通,面对患者的疑问与质询,以准确可信的分析给予乐观的答复,满足患者的合理要求,使患者保持乐观的心态[7-8]。

2.7 饮食护理

患者应多食高热量及高碳水化合物和脂肪的饮食,以减少体内蛋白质的消耗,控制蛋白质摄入量,食用优质低蛋白饮食,防止血尿素氮升高及减轻酸中毒。蛋白质摄入量过多会加重病情,摄入量不足会产生负氮平衡,应以鸡蛋与牛奶为主。多食富含维生素C、B的蔬菜,如西红柿、胡萝卜等。控制水分与食盐的摄入,防止钾离子过高引起高钾血症。忌食辛辣等刺激性食物[9-10]。