原发性肝癌介入治疗的护理

徐向迎

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌变，是我国常见恶性肿瘤之一，病死率在消化系统恶性肿瘤中列第三位[1]。临床表现为肝区疼痛、肝肿大、黄疸、门脉高压征象等。因患者发现时多为中晚期，失去外科手术治疗机会，而内科非手术治疗效果欠佳，使其治疗成为医学难题。介入治疗是目前对不能手术切除的肝癌患者常用的治疗方法。不但可缓解病情，提高患者的生存质量，而且可延长患者的生命[2]。2008-09～2009-11笔者所在医院对39例肝癌患者实施了介入治疗，术前术后进行了一系列有效的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

本组39例。术前均经肝脏增强计算机断层扫描、甲胎蛋白测定、B超、病理检查确诊。其中男32例，女7例；年龄28～72岁，平均49岁。

2 护 理

2.1 心理护理 掌握患者的心理状态，安慰鼓励患者，增加战胜疾病的信心，协助医师耐心向患者解释病情，讲解手术的简单操作过程及可能出现的情况，患者对介入治疗的期望值较高，若术后出现不适可使患者产生疑虑、忧郁、恐惧、失望心理，患者家属也会感到焦虑和痛苦，因此，护士要主动与患者及家属沟通，认真听取其诉说，给予其充分发泄的机会，引导其正确疏导自身的情绪，加强责任感，使其产生安全感和信任感，更好的配合治疗。

2.2 术后常规护理 患者回病房后，术后1 d严格卧床休息，保持下肢伸直并制动，密切观察生命体征并记录。穿刺部位绷带加压包扎，盐袋压迫6 h，定时监测足背动脉的搏动情况，定时监测生命体征，测量体温1次/6 h，防止各种感染因素，警惕感染的发生。24 h撤去绷带后，可逐渐下床活动。鼓励患者多饮水，减少化疗药物对肾脏的损伤。因大多数患者由于病程长、体质弱、食欲较差，又由于化疗药物的不良反应，表现为恶心、呕吐，对此应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食，少量多餐，并多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，以提高机体免疫力。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 发热 早期发热多为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，一般出现在术后2～3 d，持续3～7 d，1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低、感染所致。护士应密切监测体温变化，一般术后第2天开始，若体温低于38.5℃，嘱患者多饮水，无需特殊护理；若体温高于38.5℃，可行物理降温或药物降温，介入手术后常规抗菌药物，并加强皮肤及口腔护理。

2.3.2 胃肠道反应 系手术中应用高浓度化疗药物或栓塞剂引起。大部分患者出现不同程度的胃肠道反应，表现为恶

3 讨 论

心、呕吐、厌食、腹痛、胃肠不适等。护士应密切观察，术前或术中预防性使用止吐药物，并嘱患者多饮水，促进毒素排泄。同时应摄入高蛋白、高维生素和低脂肪的流食和软食，宜少食多餐，忌食煎炸及刺激性食物。保持大便通畅和肠道清洁，减少肠道积气、积食及细菌繁殖。一般经对症治疗2～3 d后恶心、呕吐即缓解，4～7 d后腹痛缓解。本组患者术后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。

2.3.3 腹痛 术后患者腹痛的发生率为100%[3]，疼痛高峰在术后4～24 h，多由栓塞后肝脏局部组织缺血坏死、释放炎性介质、刺激肝包膜所引起。要注意观察疼痛的部位、程度及性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激征、血压下降等症状，并及时汇报医师处理。本组中39例未用药，腹痛在1～5 d自行缓解；8例经口服布洛芬治疗；腹痛在用药3～4 d消失；4例剧烈疼痛者，经肌肉注射哌替啶治疗后缓解。

2.3.4 肝肾功能异常的护理 肝功能异常主要是由于抗癌药物对肝组织的损害及栓塞后肝组织缺氧所致。主要表现为胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶等不同程度的升高等现象，应注意解毒护肝，补充维生素与支链氨基酸，观察大便颜色，皮肤、巩膜颜色变化及腰围大小，注意患者意识变化，预防肝昏迷发生，做好记录。术前、术后严密监测肝功能，并给予保肝药，术中尽量选用对肝脏损伤小的药物。对于白细胞低者，口服或注射升白药物，定期复查血常规，必要时输少量新鲜血。另外，大量应用造影剂对肾脏也有毒性作用，护士要主动做好解释工作，鼓励患者多饮水，以加强药物的排泄，减轻毒性作用。

经肝动脉化疗栓塞治疗的方法可将药物或栓塞剂直接注入瘤体供血大动脉内，有效提高肿瘤局部的药物浓度，增加杀灭肿瘤细胞量，使肿瘤细胞坏死、缩小或消失，并减轻药物的全身不良作用。损伤小、操作简便安全、疗效确切、被广大临床医师认可。在治疗中护士应与医师密切配合，充分的术前心理干预，术后密切的病情观察和积极有效的护理措施，是预防和减少并发症发生、保证治疗效果、减轻患者痛苦的重要环节。本组39例原发性肝癌患者在介入治疗后经周密的护理配合，顺利完成介入治疗，预防了介入治疗及护理不当所产生的并发症，减轻了患者的心理负担及身体不适，临床症状明显缓解。笔者认为，良好的护理是介入治疗成功的必要因素，应予以重视。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民教育出版社，2001.223.

[2]吴彩莲.肝癌介入治疗术后副作用观察和护理.齐鲁护理杂志，2001，7（2）：90.

[3]李方琴.肝癌患者介入治疗护理[J].家庭护士，2008，6(7):1907.