综合护理干预对肾损伤患者的效果观察

陈韶雯,张林英

(江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科,江苏昆山,215300)

肾损伤是泌尿外科的常见急症之一,在腹部外伤中的发生率为8%～10%[1]。该病起病急,病情重,如果观察、护理不及时细致常可导致不良后果,甚至危及生命。本科2007年1月至2009年12月共收治肾损伤58例,采用了综合护理干预的方法,取得良好效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组58例,男 48例,女 10例,年龄 19～68岁,左肾损伤 28例,右肾损伤30例,闭合性损伤52例,开放性损伤 6例。损伤原因:车祸伤43例,坠落伤5例,钝物击伤4例,刀刺伤6伤,合并其他损伤15例。其中颅脑外伤2例,肺损伤3例,腹腔脏器损伤6例,骨盆、四肢骨折 4例。肉眼血尿47例,镜下血尿8例,无血尿3例。所有病例均有肾区叩击痛,经CT和B超证实。

1.2 结果

本组保守治疗44例均成功,肉眼血尿1～2周消失,肾周血肿1～3月减轻或消失;手术治疗14例,切口 I期愈合,无并发症发生。l例行肾修补术,术后再发出血,采用选择性肾动脉栓塞后成功止血。58例均痊愈出院,无死亡病例。32例获得随访,随访时间6～24个月,随访中肾萎缩1例和肾积水2例,无高血压。

2 综合护理干预

2.1 全面评估

正确评估是进行综合性护理干预成功的基础。要了解患者受伤的经过、时间,生命体征、排尿情况、腹部体征有无合并其他脏器损伤、既往史和患者的心理状态、实验室和特殊检查结果。

2.2 预防和纠正休克

根据评估结果建立静脉通路,同时抽好备血。按医嘱予抗感染、纠正酸中毒、补充血容量等药物治疗。合理使用升压药和利尿剂,在抗休克时注意保护对侧肾功能,当收缩压长时间低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时,会导致肾功能衰竭,所以升压药最好选用多巴胺[2]。氧气吸入,密切观察患者意识、面色、生命体征变化。

2.3 心理干预

因为肾组织比较脆弱,愈合坚实需较长时间,所以患者要绝对卧床2～4周,待病情稳定、血尿消失后才可离床活动[3],以免发生再度出血,患者又是突发疾病,情绪波动大,护理人员主动热情与患者沟通交流,讲解疾病相关知识和治疗方法,有针对性地做好心理疏导,让患者有良好的心态配合治疗和护理。

2.4 血尿的观察和护理

通常血尿的程度与肾损伤的程度密切相关,损伤越重,血尿越浓。患者在72 h内每2 h留取尿标本1份按顺序进行对比观察,本组94.8%病例出现血尿(镜下或肉眼血尿)。须注意无血尿者并不代表无肾损伤,应该警惕有时候血尿程度并非完全与肾损伤程度相吻合而与是否损伤尿收集系统有关。对有肾损伤,而又无肉眼血尿者,应更加重视[4]。留置导尿的患者应保持引流通畅,定期挤捏引流管,防止血块堵塞。

2.5 疼痛的护理干预

观察伤侧局部情况、腰部肿块的大小,并用笔做好标识,观察肿块有无进行性增大,告诉患者不能患侧卧位和坐起,以免腰部肌肉收缩,加重疼痛或进一步引起肾脏出血,告诉患者可采用深呼吸、听音乐等方法分散注意力以缓解疼痛,必要时遵医嘱予止痛剂。

2.6 饮食和排便的干预

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食,以促进组织的修复,保持大便通畅,防止便秘,避免用力排便导致创伤部分出血或诱发继发性出血,入院72h后生命体征稳定,在病情许可时进行排便功能训练[5],定时放置便盆,让患者早日适应,指导其养成定时排便的习惯[6]。

2.7 预防感染的护理

观察患者体温和白细胞变化,用粘膜碘会阴护理2次/d,保持引流系统的密闭性,换抗反流引流袋1次/周[7],鼓励患者多饮水,饮水量达到2000mL/d,各项护理操作应遵循无菌操作原则。

2.8 出院指导

告诉患者3月内避免重体力劳动和剧烈运动,防止腰部再次受伤,指导患者自我观察尿量、颜色,是否有血尿及伤肾侧是否肿胀不适,如有此情况及时回院检查及治疗。

3 讨 论

肾损伤是泌尿系损伤中较严重的一类疾病,该病的护理重点是严密观察病情变化,认真做好各方面的护理干预。对肾损伤患者,只要其血压、脉搏稳定就可以先采取保守治疗[8-10]。保守治疗中有以下情况者应中转手术治疗:①病情逐渐加重、血压不稳或持续下降、脉搏加快,休克难以纠正;②肾周血肿明显增大,腰部胀痛明显加重;③血尿不能停止,有加重趋势;④尿外渗合并感染;⑤出现腹膜刺激征。由于严密观察,本科及时发现了本组病例中l例行肾修补术患者术后再发出血,立即给予救治后患者痊愈出院。科学、规范、有效的治疗及护理是降低失肾率和各种并发症和后遗症发生的关键,对最大限度保留肾功能,提高其生命质量具有重要意义。

[1]宋士强,李明兴,于宗慧,等.肾损伤的诊断和治疗[J].中国医药指南,2010,3(7):120.

[2]马瑞芳,胡健美.肾损伤的观察与体会[J].中外医疗,2010,07(a):126.

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:471.

[4]韦华清.护理干预对预防肾损伤便秘的效果观察[J].广西医学,2010,11:1434.

[5]肖 宏.循证护理预防出血性脑卒中患者便秘的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):190.

[6]徐子强,杨占坡,马洪顺.重度肾损伤的诊断及治疗[J].山东医药,2009,10:77.

[7]刘莉娟,蒋凤莲,谢秋凤,等.留置尿管患者使用抗反流引流袋效果观察及经济效益分析[J].护理研究,2008,12(22):3149.

[8]邓武昌,刘洋,盛德安,等.闭合性肾损伤的诊断与治疗(附116例报告)[J].创伤外科杂志,2003,5(2):136.

[9]马剑平,吕 菁.闭合性肾损伤76例临床诊治分析[J].海南医学院学报,2008,14(3):251.

[10]张永军,王学艺,陈宁,等.闭合性肾损伤118例诊治分析[J].蚌埠医学院学报,2008,33(4):437.