带蒂颊脂垫修复颊、腭部手术缺损30例体会

贾雪萍

(江苏省宝应县人民医院口腔科,江苏宝应,225800)

作者2004～2009年采用带蒂颊脂垫同期修复30例颊、腭部手术后组织缺损,取得较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

本组30例中男21例,女 9例,年龄 33～70岁,平均61岁。颊部白斑12例,腭部良恶性肿瘤10例,上磨牙拔除后口鼻腔瘘1例,颊部高分化鳞状细胞癌7例。术后组织缺损均同期采用带蒂颊脂垫瓣修复,缺损面积最大5 cm×6 cm,最小为1 cm×1.5 cm。

根据口腔组织缺损大小和部位决定带蒂颊脂垫瓣的大小。文献报道口外入路暴露颊脂垫有损伤面神经的危险[1]。本组30例皆采取口内入路。在上颌第二磨牙附着龈5 mm以上开始作一横形切口,向后延伸约2 cm,切开黏膜,颊肌纤维,暴露上颌骨骨膜。口内切口可得到颊脂垫体部和颊延伸部分,这两部分占整个颊脂垫的50%,对3 cm×6 cm的组织缺损皆可覆盖。腭部缺损可在上颌结节后方作一辅助切口,使颊脂垫瓣覆盖腭部缺损时没有张力。

2 结 果

30例带蒂颊脂垫瓣全部成活,有2例组织瓣边缘部分液化脱落,疤痕愈合。术后经3个月～4年复查,外形及功能均良好,除2例失访外,其余病例随访无复发,供区疤痕隐蔽,不影响外观,手术费用低,无面神经损伤的危险。

3 讨 论

带蒂颊脂垫瓣的血供有3个来源:上颌动脉(颊和颞深分支),颞浅动脉(面横分支)和面动脉(小分支),面动脉及静脉在与颊脂垫同一平面上升,在颊部可以作为颊脂垫向前延伸所在部位的标记[2-3]。面横动脉在颊脂垫的上方穿行,位于腮腺导管上方,在这些血管之间常见吻合支,同颌内动脉的分支一起供应颊脂垫。颞浅颊脂垫的血供由颞中动脉和颞浅动脉的分支供应。

修复颊腭部手术后缺损的皮瓣种类繁多,各具优势,但对于3 cm×6 cm左右的缺损带蒂颊脂垫瓣有以下优点:血供可靠,存活率高;供区隐蔽,对外观影响小;损伤小,操作简便,易于推广应用。带蒂颊脂垫瓣可在3周后表面上皮化,与正常黏膜一致[4]。

临床应用带蒂颊脂垫瓣时应注意以下几个问题:①严格掌握好适应证。颊脂垫瓣对3 cm×6 cm左右的口腔缺损效果较好,过大的缺损不适合。②切取颊脂垫瓣时尽量采用口内切口,以避免损伤面神经。③作切口时应高于上颌前庭沟,从第二磨牙附着龈5 mm以上开始进行,向后延伸2 cm,可有效避免术后疤痕收缩影响义齿佩戴。④在取出脂肪前应采用钝分离打开筋膜层,使脂肪组织突入口腔,然后根据缺损大小,小心逐步将脂肪拉出,防止用力过猛致使颊脂垫瓣血供受损,导致瓣边缘液化,坏死。

[1] 焦建军.颊脂垫治疗口腔内切除肿瘤后形成组织缺损修复13例体会[J].口腔颌面外科杂志,2004,4.

[2] 郑 灏,颜雨春.带蒂颊脂垫瓣即刻修复口腔软组织缺损的应用研究[J].安徽医药,2009,13(9):1085.

[3] 谭伟兵,陈林林,戴 群,等.带蒂颊脂垫瓣即刻修复口腔软组织缺损的应用研究[J].实用临床医学,2005,6(9):108.

[4] 陈延武,李劲松,武东辉,等.带蒂颊脂垫瓣即刻修复口腔软组织缺损的应用研究[J].实用医学杂志,2009,25(8):1276.