老年人髋部骨折压疮的防治及护理

北京市怀柔区第一医院（101400）梁东梅

髋部骨折已成为威胁老年人生命安全的重要原因，压疮为其常见并发症。因老年人身体条件较差，其治疗及预防也越来越受到重视。北京市怀柔区第一医院2009年1月～2010年12月间，共收治60岁以上老年髋部骨折189例，经过治疗，获得较满意效果。现总结如下：

1 一般资料

本院2009年1月～2010年12月共收治60岁以上老年髋部骨折189例。其中，股骨颈骨折76例，股骨粗隆间骨折113例，均为单侧骨折。男性：71例，女性：118例；年龄60～92岁，平均年龄74岁。骨折原因：摔倒致伤157例；车祸伤32例。入院时有心血管并发症（高血压、冠心病）123例；有脑梗死后遗症（一侧肢体活动不利）37例；有糖尿病57例。

2 治疗与结果

2.1 治疗方法 股骨颈骨折行关节置换术71例，空心钉内固定5例，股骨粗隆间骨折行锁定钢板固定105例，关节置换4例，保守治疗4例。

2.2 结果 本组患者住院期间共发生压疮8例，其中骶尾部7例，足跟部1例。根据美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的4级分期标准：Ⅰ期为显示皮肤片状或块状红斑，皮肤可感觉疼痛、变硬或变软、发红或变凉。Ⅱ期为表皮或真皮的损害，表现为浅表溃疡，有粉红色基底面，没有坏死组织；或表现为水泡或炎性蜕皮，也包括排泄物对皮肤浸泡、刺激导致的皮肤浸软。Ⅲ期为表皮组织及皮下脂肪破坏，侵入整个皮下组织，但未及骨、肌腱、肌肉或筋膜，可有渗出、焦痂、坏疽或窦道，但仍可看到溃疡基底，或伴有细菌感染，溃疡面可浅可深。Ⅳ期，除有Ⅲ期的病理变化外，还累及皮下组织、肌肉、肌腱或关节滑膜，甚至骨骼，可出现坏死组织。感染严重时会有脓液及腐烂组织，伴随恶臭[1]。本组患者发生Ⅰ期压疮6例，Ⅱ期压疮2例，经护理治疗后恢复。均治疗好转后出院。

3 防治及护理

3.1 压疮好发部位 压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破坏和坏死的病理性反应。其好发部位为骶尾部、足踝部、枕部、肩胛区等骨突部位。

3.2 患者身体状况评估 ①患者受伤的严重程度：撞倒致伤较单纯摔倒致伤局部软组织损伤重，患者疼痛相对较重，配合治疗的依从性也较差，发生压疮可能性较大。②有无基础病：糖尿病及贫血等基础病皮肤条件较差，易造成皮肤磨损。脑梗死后遗症、骨质疏松及骨关节病等病患者肢体活动较困难，长时间受压易形成压疮。③家属关注程度：家属关注程度不足、营养不良等也易造成患者护理不细而出现压疮。

3.3 压疮的预防 ①提高危机意识：患者入院后，及时向患者及家属告知其疾病的基本情况，需进行何种治疗，疾病发展及转归，有何种并发症，以及患者需如何配合治疗才能减少并发症的发生等。给患者树立信心，使其积极配合治疗。②使用压力减缓用具：对于身体瘦弱，皮肤营养差的老年人，使用气垫床。足踝等骨突部位，可用水枕等保护。③定时翻身：患者卧床后每隔1～2小时翻身一次。改变体位，使受压部位转换，以免某一部位长期受压而形成压疮。翻身时我们主张斜卧，此种体位可减小骨突部受压的可能性。④减少局部摩擦：尽量减少患者受压部位与床面的摩擦，皮肤条件较差的部位可因摩擦出现皮肤破溃，进而形成压疮。⑤做好皮肤护理：保持皮肤干燥。老年人卧床后因排尿、排便不自如，常造成会阴区潮湿、浸渍，如出现则及时更换床单及外用爽身粉等使局部恢复干燥。⑥肢体功能锻炼：患者肢体的活动可促进血液循环，加快组织修复，可避免一些因局部组织缺血而造成的组织坏死及压疮。⑦营养支持：老年人一般都存在营养不良的情况，合适的热量和蛋白质的摄入可减少因组织水肿而造成的压疮。

3.4 护理 本科室收治患者出现的压疮为Ⅰ～Ⅱ期压疮，主要是患者因疼痛不愿意翻身，或排尿、排便后处理不当，骶尾部长时间受浸泡所致。当发现压疮后，及时给患者更换干燥床单，更换体位，坚持定时翻身，或改用气垫等减少对某一部位的长时间压迫。对压疮创面外用碘伏或龙血竭粉促进创面愈合。压疮经处理后均于一周内愈合。

4 讨论

4.1 导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，如果压强为9.33kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性[3]。髋部骨折后，由于局部制动使活动受限，致局部循环障碍，如再在臀部垫海绵垫等，会使床内的温度及湿度升高，导致皮肤的温度升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加10%，加大了臀部压疮的易患性[4]。老年患者多存在一些基础病，糖尿病患者因末梢神经感觉减退，并常伴小血管阻塞性病变，故下肢亦好发压疮。还有重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿，癌症晚期、各种疾病末期所致皮肤抵抗力下降、皮下脂肪减少等原因而好发压疮。

4.2 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，对能自行翻身的患者，应至少每2h协助他们翻身一次。在搬动患者时注意身体各部位位置，避免拖拉扯拽患者[3]。可将水枕、凉液垫等垫于患者骨突部位，利用垫内液体的流动减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧。不主张使用传统的橡胶气圈及烤灯，因橡胶气圈影响热气发散、烤灯可使局部皮温升高，局部温度升高与持续压力结合将增加压疮的发生率。研究表明[5]，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动褪色，不会形成压疮，如果持续发红则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。

发生压疮后，在改变体位解除压迫的情况下，给予适当的药物治疗，可以促进创面愈合。本科室多用碘伏及龙血竭粉治疗。碘伏具有杀菌作用，可有效预防或控制感染，达到清创的目的。使用龙血竭粉可解除局部“血瘀”，保持局部干燥减少渗出，使血流通畅，伤口肿痛消失，局部抗体产生增加，失活组织自行分离脱出，新生组织再生，促进压疮愈合。

压疮是一种慢性消耗性疾病，当老年患者出现压疮后，其身体消耗显著增加，发生感染的机率明显升高，对疾病的预后产生较大的负面影响。对压疮主要以预防为主，需要十分的热情和熟练的专业技能，使患者积极配合治疗，以获取最佳治疗效果。