老年患者感染疥疮 1例观察与护理

张华莉

(上海市卢湾区淮海中路街道社区卫生服务中心，上海 200025)

疥疮是疥螨在人皮肤角质层(最外层)内寄生而使皮肤发痒和出疹的一种疾病，常经皮肤发生感染。感染机会即传播途径为皮肤与皮肤相互接触，故当挤在一起睡觉等长时间就近接触或通过衣服被褥之间接触均可造成感染。感染之后经过3～4周的潜伏期，便以夜间剧痒和躯干、四肢屈侧出现丘疹而发病。尔后，出现指间和手掌鳞屑(白色薄皮)、线状串联(即所谓疥螨隧洞)和小水疱。由于误用激素类外用药而致的重症型即挪威疥疮除上述特征外，还可出现手足等处的牡蛎壳状厚鳞屑和痂皮病变。本病只要具备传播机会便易感染，故可经常发生同住家庭成员的家庭内感染[1]。我院于 2009年 10月治疗了 1例老年疥疮患者，现将护理措施报道如下。

1 临床资料

患者女，90岁。因反复胸闷气急3年加重 1周于2009年 7月入院，入院诊断老年性瓣膜性心脏病、永久性房颤、心功能不全(Ⅲ ～Ⅳ级)、慢性肾功能不全和慢性尿路感染。患者入院即主诉全身皮肤瘙痒，入院护理评估发现患者四肢皮屑严重，予以尿素霜防止皮肤干燥，每天予以温水清洁皮肤，但症状未见改善。随后患者腋下、腹股沟及手指皮肤褶皱处出现红色丘疱疹，无渗液，予以酮康唑软膏治疗，但皮疹加重。10月 23日由外院皮肤科医师会诊，诊断为疥疮感染，即予以床边隔离，做好患者、家属及相关陪护人员卫生宣教工作，更换所有污染被服、用品，做好消毒隔离措施，帮助患者清洁全身皮肤(淋浴)，并且外涂25%硫磺软膏2次/d，连用5 d，连续4个疗程，并在每次清洁皮肤后观察皮疹情况。11月9日患者皮疹基本消退，但皮肤瘙痒仍未缓解，即予以盐酸西替利嗪片10 mg，每晚1次口服，11月 13日皮疹完全消退停止外涂药物，11月16日瘙痒症状消失。患者于 2010年 1月 25日疾病好转出院。

2 护理

2.1 消毒隔离 疥疮感染为接触性传染病，消毒隔离显得措施尤为重要。在护理患者的过程中要严防医院感染的爆发。

2.1.1 隔离防护措施 由于医院条件限制，无法置患者于单独病室，所以予以患者床边隔离。接触患者的所有人员都应做好相关的防护措施，以切断疾病的传播途径。在接触患者时应戴手套、帽子、穿隔离衣，在帮助患者洗澡时还应穿戴橡皮围兜，在执行操作前后均应严格洗手。

2.1.2 物品处置 疥螨离开人体只能存活2～3 d，虫卵需10 d左右才能孵化成成虫。疥螨污染的物品停用15 d以上，能让疥螨及虫卵自然死亡[2]。由于化学消毒剂不能杀灭疥螨及其虫卵，所以我们对患者接触过的物品(如病衣裤、床单、被套、毛巾等)采取停用15 d以上，让疥螨及虫卵自然死亡。需注意患者每次洗澡后要更换所有被服，并把污染的被服统一放入污物带内，封紧袋口，注明封存日期，待停用期限到后逐一送洗。封存的污染物品要统一定点放置，对病区工作人员严格交班，封存后的污物袋严禁随意启封再放入其他物品，送洗或启封前需双人确认停用时间。护士长要严格管理，及时申领必要物资，保证消毒隔离措施的有序实施。

2.2 用药护理 治疗前先洗澡，然后涂药。用 25%硫磺软膏外涂除头面部以外的全身皮肤，2次/d，连用5 d，在此期间一般不予洗澡，患者用药第 5天洗澡，此为1个疗程。每个疗程后更换所有衣物、床单、被套、枕巾等相关物品，器具均进行煮沸消毒，连续治疗 4个疗程。但如遇患者需清洁局部皮肤时(如需观察皮疹、清洁会阴部等)，需在清洁后及时帮助患者补涂药物。在治疗过程中应随时观察患者皮疹情况，注意有无药物过敏反应、并听取患者主诉。

2.3 心理护理 老年患者长期受慢性疾病的困扰，且此次皮肤瘙痒症状持续时间较长，难以控制，使患者对治愈疾病缺乏信心，且常有焦虑表现，经常主诉“用了那么多药也好不了，死死掉算了”，偶尔还会拒绝用药。针对这些情况护士首先不可歧视或冷落患者，在做好防护隔离的同时，给患者营造一个宽松的治疗环境，及时消除患者焦虑情绪，给患者以足够的安慰和关心。

2.4 睡眠护理 患者感染疥疮以后，由于疥螨喜夜间活动[3]。导致夜间瘙痒较重，患者搔抓明显，烦躁不安，难以入眠。根据这类情况给予患者适当的安慰，消除环境上的不良刺激，及时处理同病室吵闹的患者，夜间执行操作要轻，说话声音要低，避免强光刺激患者的眼睛，防止患者白天多睡而夜间不眠。夜间患者入睡后，尽量避免执行治疗措施。如瘙痒严重影响患者睡眠可按医嘱给予适当的抗组胺药或催眠剂，或用其他药物做暗示治疗，以消除焦虑，烦躁不安的情绪。

2.5 人员培训 由于此疾病患者为我院首发病例，我们对该疾病护理缺乏经验，所以组织医护人员学习巩固疾病及院内感染知识，建立必要的诊疗护理常规十分重要。疥疮具有很强的传染性，医护人员在工作中存在一定的思想顾虑，可能造成对患者态度冷淡、歧视患者、护理不主动等不良情况，严重影响患者康复。对于这一情况我们及时组织学习、讨论，并邀请了上级医院的皮肤病诊疗专家进行现场指导，使护理人员不但掌握了必要疾病及防护知识，而且消除了不必要的顾虑，在护理工作中能正确的对待患者，热情的为患者服务。

2.6 健康教育 健康教育不仅要针对患者，还要对患者家属，陪护以及同病室的患者及其家属做好相关知识的教育。患者家属和陪护在不了解疾病知识的情况下，会产生嫌弃患者的不良情绪及行为，如不愿接触患者、不来探视患者等。发现这些情况护理人员要及时纠正他们不正确的认识，告知他们疾病是可以治愈的，并且在采取正确的防护及消毒隔离措施后是不会被传染的。健康教育主要涉及内容为疾病知识、防护知识(如接触患者需戴手套、穿隔离衣、正确的洗手方法等)、消毒隔离知识(如患者被服及用品处理等)。

3 小结

老年人免疫力低下，且疥螨喜爱生活在温暖、潮湿的地方，长期卧床的老年患者皮肤抵抗力差，加之尿液、汗液造成的潮湿环境更容易滋生疥螨。近年来，疥疮感染在老年病区及养老机构屡有报道[4-5]。社区医院收治的又大多为老年卧床患者，所以医护人员更应引起重视及警惕，对入院患者进行全面严格的评估，认真执行各项消毒隔离措施，杜绝医院感染的爆发流行。

[1] 種井良二.皮肤感染—疥疮、白癣、念珠菌病和水疱病[J].日本医学介绍，2005，26(1):13-14.

[2] 杨围亮.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社，1992:300-302.

[3] 欧树玉，许璧瑜，黎玉莹.疥疮病人的护理体会[J].全科护理，2009，7(159):2759-2760.

[4] 黄桂玲.老年卧床患者疥疮感染护理 148例探讨[J].中国民康医学，2010，22(4):433-438.

[5] 焦娜.敬老院群发老年人疥疮的诊治体会[J].医药论坛杂志，2008，29(23):73-74.