自制冰袋冷敷对产后会阴肿胀与疼痛的作用

俞玉莲

(上海市浦东新区人民医院，上海 201200)

会阴富有静脉丛，妊娠期局部充血，分娩时经过长时间产程及胎头压迫，局部缺血、缺氧、水肿;分娩时因会阴撕裂或会阴切开(以侧切为主)缝合后，于产后3 d内出现局部水肿、疼痛，成为影响产妇产后恢复及母乳喂养的不利因素[1-2]。为了减轻产妇痛苦，寻求一种更有利于产后伤口恢复的方法，我们用自制冰袋对 247例产妇会阴伤口冷敷，效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 按分娩顺序随机选取 2010年 1—6月在我院自然分娩的产妇493例，观察组 247例，会阴侧切169例，直切2例，会阴自然撕裂Ⅰ°73例，Ⅱ°3例，产妇平均年龄(24.5±4.9)岁，孕周平均(39.6±1.9)周，总产程平均(6.02±3.28)h，新生儿体重平均(3 399.7±455.8)g;对照组 246例，会阴侧切 176例，直切3例，会阴自然撕裂Ⅰ°66例，Ⅱ°1例，产妇平均年龄(24.39±4.70)岁，孕周平均(39.5±1.5)周，总产程平均(5.85±2.76)h，新生儿体重平均(3 274.5±433.7)g。两组产妇在年龄、孕周、总产程、新生儿体重及缝合方法等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 会阴切开及缝合方法 严格按规范要求执行，并采用强生快薇乔可吸收缝线行皮内缝合术。观察组与对照组的会阴切开及缝合均有专人操作，术后会阴护理由小组助产士专人操作。

1.2.2 治疗方法 会阴伤口的护理:对照组产后用0.02%呋喃西林溶液擦洗会阴，2次/d，共 3 d;观察组:在这基础上采用自制软冰袋冷敷，根据会阴伤口的特点，冰袋选用回收的规格为长14.2 cm、宽8.1 cm的100mL PVC输液袋，为防止0℃以下形成固体冰块，选用75%乙醇50mL加水50mL混合液作为内充物制成软冰袋(为了便于区别，混合液中加入红色墨水)，置于冰箱的冷冻室内备用。助产士在产妇阴道分娩处理好会阴伤口后，即将 1个冰袋置于 4～6层棉质敷料内，敷料的一头垫于产妇的臀下，另一头固定于产妇的腹部，并使外形狭长的冰袋刚好紧贴在会阴伤口上，30 min更换1次冰袋，连续更换3次，共持续约90min，必要时于产后 6 h、12 h、24 h再次冰敷。

1.2.3 评价方法 观察局部皮肤水肿、温度、颜色和疼痛的变化情况和疗效。判定标准:显效:治疗 24～48 h后，创面肿胀明显消退，疼痛消失，皮肤温度正常;有效:治疗24～48 h后，创面肿胀范围明显缩小，疼痛减轻，皮肤温度降低;无效:治疗24～48 h后，会阴部无变化或加重。

1.2.4 会阴伤口愈合评价标准 甲级愈合:会阴伤口愈合良好;乙级愈合:会阴伤口处有红肿、硬结;丙级愈合:会阴伤口出现化脓性感染及裂开[3]。

1.3 统计学方法 所有资料采用SAS 8.2统计软件进行分析。计量资料采用 t检验，计数资料及等级资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇产后会阴伤口疗效比较 见表1。

2.2 两组产妇产后发生并发症情况 见表2。

2.3 两组产妇产后活动情况比较 见表3。

2.4 两组产妇会阴伤口愈合情况 观察组有 1例会阴伤口丙级愈合;对照组有1例乙级愈合，其余产妇的会阴伤口均为甲级愈合，两组产妇伤口愈合情况比较差异无统计学意义。

表1 两组产妇产后会阴伤口疗效比较

表2 两组产妇产后发生并发症情况

表3 两组产妇产后活动情况比较 (h)

3 讨论

3.1 会阴损伤的处理 产妇经阴道分娩或通过长时间试产，会阴部往往发生水肿、疼痛，或会阴侧切、裂伤缝合术后由于局部血液循环丰富易致充血、水肿。会阴损伤可严重影响产妇的身心健康，加重产妇的心理负担，降低产妇的生活质量及降低母乳喂养率。目前，对于会阴损伤的处理，常规的护理方法主要有乙醇、硫酸镁、中药制剂等湿敷和微波理疗及药物治疗等。我科除了药物处理外，上述方法在不同阶段都有尝试过，收效不是很大，如高浓度的乙醇对局部皮肤刺激很大，有很强的灼痛感，大部分产妇都难以接受;硫酸镁在常温下很快析出结晶，刺激皮肤引起不舒服的感觉，还容易污染床单;中药制剂既不经济方便，效果也不是很理想;微波理疗有使用时间的限制，必须在产后 48 h以后，还可引起局部组织脂肪液化而影响伤口愈合，并促进疤痕增生及色素沉着;止痛药有一定的药物不良反应及药物依赖性，可以延长伤口愈合时间，同时，止痛药还通过乳汁损伤到新生儿。

3.2 冷敷的作用 冷敷疗法是物理治疗的一种，在临床实践中广泛应用于各种理化原因所引起的局部组织肿胀的消肿、止痛治疗中。其作用机制在于应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温，以促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，从而达到消肿的目的。同时通过降低末梢神经的敏感性达到镇静的作用[4]。

3.3 冷敷时注意观察会阴伤口 临床上常用的冰袋为固体状的冰块有棱角，冷敷时不能紧贴会阴伤口，易刺破冰囊使患者感觉不适，且冰块融化速度快，易浸湿产妇衣物。我们采用回收的100mLPVC输液袋，大小合适，既经济方便又坚固耐用，且操作简单易于推广。袋内注入 75%乙醇和水的混合液，冷冻后可获得-18℃的低温软冰袋，在室温(18～24℃)条件下，放置于产妇会阴伤口处 30 min，温度可回升到 0～4℃。因该冰袋为液体状态，且外形狭长体积小，正好能柔软地紧贴会阴伤口皮肤，冷敷时冰袋外包裹 4～6层棉质敷料，有效防止了冻伤，并可使冷的刺激慢慢渗透，产妇感觉舒适，易于接受。助产士每半小时更换1次冰袋，连续3次，既在时间频率上得到了保证又便于观察会阴部的伤口情况，同时，随时听取产妇的主诉，及时调整冷敷时间、频率及增加冰袋外包裹的棉质敷料以防冻伤及产妇的不适。

4 小结

冰敷只适用于组织损伤的急性期，即产后 48 h内，我们在产后2 h内实施会阴伤口冷敷处理，有效地预防和控制了产后会阴伤口的肿胀和疼痛，有利于产妇的复原，使产妇更早的下床活动，自行解小便，减少了尿潴留的发生，同时，使产妇更早的照顾新生儿，更早的开始母乳喂养。故早期采用冷敷能有效的防止及减轻产后会阴伤口的肿胀和疼痛，促进产妇产后康复及有效的母乳喂养，提高产妇的自理能力，有利于母婴健康。

[1] 杨志平.微波治疗产后会阴伤口疗效观察[J].当代护士(学术版)，2004，(5):6.

[2] 郑秀霞.妇产科护理学[M].第 4版.北京:人民卫生出版社，2006:67-299.

[3] 杨国华，范卫春.自然分娩后甲硝唑湿敷会阴伤口的效果观察[J].当代护士(学术版)，2007，(12):51-52.

[4] 刘晓光.冷冻疗法在运动医学中的应用[J].福建体育科技，2006，25(2):26-28.