桡动脉充气止血绑带在桡动脉介入术后的应用与护理

唐 琦

(上海市静安区中心医院，上海 200040)

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗具有损伤小、恢复快、住院时间短、止血方便、外周血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及患者术后活动不受限等优点。术后桡动脉穿刺处压迫止血的效果直接关系到患者术后康复的进程。TR-Band桡动脉止血绑带(日本TERUMO公司生产)是一种新型的止血装置，与传统使用弹力绷带进行包扎止血相比，具有操作简便、便于观察、不引起手部血液循环障碍等优点。我院对 247例患者经桡动脉途径行冠脉介入治疗，术后均用TR-Band桡动脉止血绷带进行压迫止血，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 选取2006年1月—2007年7月在我院经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的患者 247例，其中男186例，女61例，年龄51～82岁，平均年龄60.4岁，术后均应用TR-Band止血绷带。

1.2 TR-Band止血绷带的使用 TR-Band桡动脉止血绷带是用于经桡动脉穿刺术后进行桡动脉止血的辅助装置。该装置由特殊的高分子材料制成，手感舒适、柔软，外观透明，便于观察;配有独特设计的注射器，通过使用注射器进行空气容积调节，止血方便，可精确控制;环绕的支撑板可确保在止血的同时不影响静脉回流，患者更加舒适。

1.3 方法 患者仰卧位，右手臂自然外展。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。穿刺点定位于手腕第 2横纹上 0.5 cm处[1]。在 1%利多卡因局部麻醉下穿刺桡动脉，有搏动性回血后退出针头，沿导丝插入 6F桡动脉鞘管;注入肝素2 000 U以抗凝，注入硝酸甘油0.1～0.2mg或利多卡因50mg或维拉帕米1mg以防血管痉挛。随后行冠脉造影，冠脉狭窄 ＞70%和冠脉夹层者，进一步行介入治疗，如给予球囊扩张、支架置入等。操作方法为先退出鞘管2 cm左右，再将TR band上蓝色止血点对准实际穿刺点(注意实际穿刺点通常在皮肤穿刺点上方)，尺动脉侧在TR band下放置1支2mL注射器后环绕手腕固定，后退出尺动脉侧注射器。直接通过TR band注射孔注入18mL空气，后退出全部鞘管，并在鞘管外连接处用医用胶带再次粘贴固定。

1.4 结果 247例患者中，有1例在使用TR band拔除鞘管即刻穿刺部位出血伴皮肤穿刺部位上方2 cm×3 cm大小的血肿，立即手指压迫桡动脉并调整 TR band蓝色止血点对准实际穿刺部位，再次充气后出血停止，观察血肿未进一步增大。2例患者在 4 h观察止血情况良好在去除TR band后出现局部血肿，再用弹力绷带加压包扎 4 h后观察血肿未进一步增大解除包扎。3例患者在次日发现前臂皮下淤血，无明显血肿，患者无前臂肿胀及肢体麻木等表现，未经特殊处理均自行吸收。1例患者在术后30 min(充气15mL)出现出冷汗、恶心伴血压下降，心电图无异常改变，即刻放气2mL，同时快速补液2 000mL并给予多巴胺升压治疗后症状缓解。所有患者均未出现巨大血肿、假性动脉瘤、血管栓塞、神经痛和手坏死。

2 护理

2.1 术前护理 患者术前良好的心理准备是止血装置成功应用的基础。向患者及家属简要介绍冠状动脉介入治疗的目的和必要性、手术操作的大致进程、术后使用TR-Band桡动脉止血绷带的工作原理及相关注意事项，增加患者治疗的信心及对医护人员的信任感，取得患者的积极配合。

2.2 术中护理 患者进入手术室，由于对陌生环境以及对手术的恐惧而产生精神紧张，造成桡动脉的痉挛，影响穿刺成功率。护理人员应热情接待患者，以聊天的方式缓解患者的紧张心理，避免心理因素导致血管痉挛，争取一次穿刺成功。

2.3 术后护理

2.3.1 末梢血液循环的观察 TR-Band桡动脉止血绷带由透明材料制成，可直接观察穿刺点是否有出血或血肿，并定时观察桡动脉的搏动情况。术后护士每1小时观察 1次穿刺点周围皮肤颜色、湿度、肿胀疼痛、麻木及异样感觉，触摸手指皮肤温度，注意有无初学、渗血和肿胀等情况。若患者主诉手部发麻，出现手指颜色青紫、手部浮肿，提示压迫过紧，可适当减少球囊注气量，以既不出现穿刺点渗血又不引起手部血液循环障碍为宜。

2.3.2 手部的护理 止血过程中，嘱患者上肢避免剧烈活动;手掌腕部伸直，腕关节制动6 h，术后48 h内禁止术肢测血压及输液等，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀;24 h内密切观察术肢手指活动是否灵活，有无运动或感觉异常;适当抬高术侧手臂或放于胸前，减少因静脉回流不畅致手部肿胀及患者的不适。本组有31例患者出现不同程度的手部肿胀，经放气减压、抬高手臂及拆除压迫装置后均得到改善;无手部缺血性坏死及其他并发症发生。

2.3.3 止血绷带减压放气护理 患者回病房后立即用特制注射器回抽 3 mL空气后，每间隔1 h放气1 mL，术后2 h若无穿刺点渗血，每2小时放气2mL，并观察末梢循环;术后10 h，可排空球囊内气体，确认伤口出血停止，即可解除止血绷带。在放气减压过程中，如果出现出血现象，可将空气重新注入球囊止血;并可根据情况适当延长解除止血绷带的时间。减压放气时动作要缓慢、轻柔，以免气囊骤然减压，使穿刺点血管压力骤降导致出血[2]。

2.3.4 穿刺手臂护理 穿刺侧手臂1～2 d内避免在行其他穿刺以及测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，5个月内穿刺肢体勿提重物。

3 小结

TR-Band桡动脉止血绷带具有止血简便、效果确实、周围血管并发症少、患者痛苦小等优点，正越来越多地被术者和患者所接受。本组247例患者中，3例发生局部血肿，与拔管时压迫不当、肢体活动过早有关;31例出现手部肿胀，与上肢剧烈活动、止血绷带压力过大，影响静脉回流有关。因此，护理人员制定并落实针对性的护理措施，加强术前护患沟通、术后手部血液循环及穿刺点的观察和护理，对于保障止血措施的成功起着重要作用。

[1]Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16(1):3-7.

[2]王静，罗萍，王霞，等.应用TR-band止血阀对桡动脉穿刺点进行压迫止血的护理观察[J].中华护理杂志，2006，41(7):648-649.