肥胖症胃内水球疗法的临床研究

汤 深 翁韵琦 成昌文 程艳萍（.青岛大学医学院外科总论教研室，山东青岛26607；2.青岛大学医学院附属医院急诊科，山东青岛26607；

3.解放军401医院消化内科胃镜室，山东青岛，266071；4.青岛市北区人民医院内科，山东青岛266071）

目前病态肥胖症已日益成为一种严重危害患者健康及公共卫生的医疗问题，临床有多种治疗肥胖症的方法，但多数减肥法效果不理想或术后并发症多，至今没有一种公认的标准减肥方法。我院2010年7～10月采用胃内水球疗法（Bioenterics intragastric balloon，BIB）治疗8例患者，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者8例，其中女6例，男2例；年龄21～36岁，平均27岁；体质量65～140kg，平均94kg；体质量指数（BMI=体质量/身高2）27.5～45.0，平均BMI 33.6；术前检查血压、心电图无异常，术前3例血糖和血脂异常升高。

1.2 治疗方法

1.2.1 BIB水球治疗操作 首先胃镜检查排除胃溃疡、胃癌等不适宜行球囊治疗的情况。如无禁忌证，撤出胃镜，经口腔将生物球囊置入胃中，然后在胃镜观察下逐步将其放在胃体部。确定位置合适后抽出导引钢丝，在胃镜直视下经注水管向球囊内注入混有1%亚甲蓝（便于术后能够早期发现水囊破裂）的生理盐水，注入量一般为450～620mL，8例患者平均为500mL，使胀大的球囊与胃前后壁接触，胃镜观察球囊与胃前壁接触情况，以镜身可自胃小弯侧顺利通过为标准，若接触过紧，术后患者可出现梗阻症状，过松将不能达到满意减肥效果。球囊膨胀后在胃镜观察下抽出注水管，球囊自动闭合。

1.2.2 术后处理 8例患者均出现程度不同的恶心呕吐以及胃疼、胃胀等症状，经口给予抑酸止吐药物3d～2周，以减少恶心、呕吐等症状，严重患者给予静脉输液治疗，术后血常规、电解质均在正常范围。1例患者术后不能耐受胃肠道症状，给予取出。术后1周内给予流食，患者进食量平均减少到术前的30%~50%。进食后感觉腹胀，有时有恶心，5例患者诉腹胀、口臭以及排气增加，考虑为水球导致食物消化及排空减慢引起，未行特殊治疗。1.2.3球囊的取出 术后6个月取出球囊。胃镜下使用特制的穿刺针穿破球囊，尽量多穿刺几次，使液体尽快流出，用穿刺针吸尽球囊内的盐水，用异物钳夹住囊壁取出球囊。

2 结果

手术均于门诊进行，时间5～15min，平均7min。术后观察6h出院。目前最长已经观察4个月，除取出1例患者外，7例患者体质量均有下降，平均月减轻3.6kg；最短为1个月，体质量减轻5.2kg。所有患者术后体质量均较术前有明显的下降（P＜0.05）。见表1。同时我们发现胃内水球治疗对暴食症有一定疗效，患者在进食少量食物之后出现腹胀，暴食发生率减少，进食量可以明显减少，平时饮食量减少为术前的50%。目前已经观察随访3个月,所有患者无严重并发症。附图1。

表1 胃内水球疗法患者资料

3 讨论

早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病，1997年WHO宣布肥胖已成为全球的流行病。肥胖不仅影响正常生活，还可以产生多种伴发疾病及社会心理问题，是仅次于吸烟的第二个可以预防的致死原因。科学安全减肥已受到世界各国医学界的广泛重视，但是传统的减肥法如药物减肥、运动减肥、食物减肥及针灸减肥等往往由于患者不能长久坚持，容易造成体质量反弹，使得肥胖者失去信心。随着外科技术的不断进步，出现多种外科减肥术式，效果确切，外科减肥已成为唯一长期有效的疗法[1]。传统的开腹减肥手术操作复杂、创伤大，术后严重并发症多，患者难以接受。随着内镜、腹腔镜应用于肥胖症的治疗，外科减肥进入了“微创时代”。

使用一个球囊来减少胃囊容积的想法诞生于1982年。Sallet等[2]进行了6个月的随访，患者的BMI由（38.2±9.4）减至（32.9± 8.3）（P＜0.01），体质量下降了（15.2±10.5）kg，超重体质量下降（EWL）百分数为（48.3±23.3）%；Doldi等[3]报道随访4个月平均减轻体质量14kg，BMI平均下降4.8，6个月EWL达35%，目前认为胃内水球的减肥机制为：（1）胃内水球占据一部分胃容积，引起进食量减少以及进食后的饱胀感；（2）胃内水球导致患者胃内食物排空减慢，患者进食欲望降低；（3）对胃体的扩张引起患者迷走神经兴奋，神经冲动传导至颞叶海马和杏仁体产生满足感[4]。本组患者术后月平均减轻体质量3.2kg（3.1～4.1kg），与国外文献报道情况相符，同时我们发现胃内水球对于暴食症的肥胖患者有一定疗效，患者暴食量及暴食次数均减少。Francesco等[5]认为胃内水球不是暴食症的禁忌，对暴食症的肥胖患者仍能取得较好的效果，认为应该继续研究胃内水球配合心理疗法治疗暴食症以取得长期效果。

BIB水球治疗是一种无创的治疗方法，术中可根据患者不同的情况确定球囊的注水量，以达到满意的减肥效果。目前其适应证为：（1）患者年龄18～60岁；（2）排除内分泌失调的单纯性肥胖症；（3）综合分析BMI及身体其他情况，确定个体化治疗方案。一般28≤BMI≤35可以行胃内水球治疗；（4）BMI＞50，或BMI≤50但有严重并发症、不能耐受外科手术者，可以行胃内水球治疗，作为其他减肥手术的术前准备；（5）为避免青少年患者手术风险，我们建议行BIB；（6）肥胖者行其他手术前，为了降低手术风险可以行BIB治疗[6]。

BIB胃内水球植入是一项安全的治疗，需要注意的是：（1）置入时应该将折叠的水球放入胃体，而不是胃底，因为放入胃底的水球在膨胀的时候可能挤压充水管道，造成充水困难，充水前应该检查水球和注水管的连接处，以确定没有扭曲；（2）注入量一般为450～600mL，使胀大的球囊与胃前后壁接触，胃镜观察球囊与胃前壁接触情况，以镜身可自胃小弯侧顺利通过为标准，若接触过紧，术后患者可出现梗阻症状，过松将不能达到满意的减肥效果；（3）注水的时候需要患者情绪稳定，无呕吐情况，否则容易造成注水管提前脱出，影响治疗效果；（4）大多数文献认为术后反应轻微[6，7]，我们发现大多数患者恶心、呕吐、胃疼的症状较重，术后应该给予输液治疗，患者晨起禁食，术后2d内难以有效进食，如果恶心呕吐严重，容易造成脱水和低血糖以及内环境紊乱，可以给予输液以及解痉治疗，效果良好。

通过术后近期观察，BIB胃内水球减肥效果良好，并发症发生率低，且具有微创、痛苦小的特点，目前在国外已经得到广泛应用，在国内有着广阔的发展前景。

[1]卫生部国际合作司多边处（WHO总干事，哈莱姆，布伦特兰）.运动有益健康[J].国外医学情报，2002，23：2-12.

[2]Sallet JA，Marchesini JB，Komoto K，et al.Brazilian multicenter study of the intragastric balloon[J].Obes Surg，2004，14：991-998.

[3]Doldi SB，Micheletto G，Perrini MN，et al.Treatment of morbid obesity with intragastric balloon in association with diet[J].Obes Surg，2002，12：583-587.

[4]Gene-Jack Wang，Dardo Tomasi，Walter Backus，et al.Gastric distention activates satiety circuitry in the human brain[J].NeuroImage, 2008，39：1824-1831.

[5]Francesco Puglisi，Nicola Antonucci，Palma Capuano，et al.Intragastric balloon and binge eating[J].Obes Surg，2007，17：504-509.

[6]秦鸣放，王震宇，钱东，等.内镜腹腔镜治疗肥胖症的初步探讨[J].中华消化内镜杂志，2007，24（1）：29-31.

[7]Roman S，Napoleon B，Mion F.Intragastric balloon for"non-morbid" obesity：a retrospective evaluation of tolerance and efficacy[J].Obes Surg,2004，14：539-544.