四部委答疑“医改”

文图/本刊记者 詹洪春 封邑生

3月9日下午，卫生部部长陈竺，财政部副部长王军，人力资源和社会保障部副部长胡晓义，发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚，在全国两会新闻中心——梅地亚中心多功能厅，就“深化医药卫生体制改革”的相关问题举行记者会，回答了中外记者的提问。

卫生部部长陈竺：新农合报销封顶线已达农民纯收入的6倍

在2003年的时候，新农合只有人均30元的水平，当时是以大病统筹为主的。在实践过程当中，当筹资水平不断提高的时候，我们又提出了门诊统筹的问题，因为如果小病不看，拖成大病的话，也会带来巨大的疾病风险。

经过几年的努力，去年在120元筹资水平，这是政府的补贴，加上农民自己交的部分，总共150元的筹资水平下，实现了住院报销率在政策范围内能够达到60%，同时，在60%的地区实现了门诊统筹。去年，政策范围内报销封顶线达到了农民纯收入的6倍，也就是3万元。全国有11亿农民受益。

我们在保基本的同时，也在探索保一些重点的病。首先是儿童的大病，在财政部的支持之下，我们和民政部的大病救助形成了老百姓称之为“一站式”的衔接，我们选择了两个儿童的大病，一个是儿童的先天性心脏病，另一个是儿童的白血病，总共两类6种。我在这儿说明一下，并不是完全地免费，实际上是由新农合报销70%，然后由大病救助的基金根据家庭的情况给予20%的补偿，加在一起对于困难家庭能够达到90%或者更高一点儿的补偿。

农村儿童“两病”保障的工作虽然开展时间不长，但却取得了很好的效果。到去年年底，从文件下发，也就是半年的时间，因为政策执行实际上还有一个时间差，已经有4千多名患儿得到了救助。大约有白血病480多例，完全缓解率超过了四分之三。先天性心脏病将近4千例，手术成功率很高，绝大多数情况下治愈率超过了95%。

财政部副部长王军：中央财政安排530亿元改善基层医卫硬件设施

这几年中央财政千方百计的缓解基层财政，特别是困难县的财政支出方面的压力。加大了对基层医疗卫生机构的投入力度，加大对基层医疗卫生机构的投入力度反过来就减轻了这些困难县的支出压力。具体包括：

一、加大硬件投入。包括发改委安排的基建，包括中央财政安排的设备购置补助总共达到530亿元之多。

二、加大软件方面的支持力度。在加大基层医疗卫生机构的队伍建设、人才培养方面，有十项举措。每一项措施都是带着钱的，比如说招聘到基层去工作的医务人员、组织对口支援、鼓励大学生到基层去，还有订单定向地招收医学生。

三、随着公共卫生和医疗保障方面投入的加大，支付能力就增强了，基层医疗卫生机构通过自己的优质服务得到的补偿就多了。他们的压力小了，县级财政的补差的压力也小了。

四、采取措施改善了基层医务人员的待遇。国家政策规定基层医务人员的工资要与当地事业单位的平均收入水平相衔接，中央财政每年还安排一部分钱予以补助等等，软件建设方面我们也采取了很多措施。这是对医疗卫生机构和人员方面的工作。

中央财政对基层实行基本药物制度、取消药品加成，推进综合医疗改革，也给予了一定的补助，三年安排120亿元；调整了医疗卫生专项资金的分担机制，以减轻中西部地区的财政支出压力。对西部地区中央财政拿8、地方财政拿2，对于中部地区，中央财政拿6、地方财政拿4，单单就这一笔，就增加了中央的财政投入141亿元，这141亿元下去以后，在今年的新农合和城市居民医保的调标中，地方财政的压力就会明显减轻。

从去年开始，中央财政还实施了一个政策，用通俗地话来说，给财政困难县吃“低保”，规范地说法就是建立和完善县级基本财力的保障机制。我们在测算的时候，就是要把这个县能不能够做到有财力保障基本需求，包括民生需求，包括医改的资金需求，如果达不到这个最低的保障线，中央财政和省级财政要补到最低的保障线。像农村的低保户低保补偿一样，要给补到最低保障线。去年中央财政拿了475亿元，今年中央财政要拿775亿元。

中央财政这几年还不断加大对地方一般转移支付的力度。一般转移支付的力度加大了，也就意味着将要向财政困难县进一步倾斜，具体的投入比例是，2009年比2008年中央财政对地方的一般性转移支付增长了29.4%，2010年增长了17%，今年增长了18.5%。这笔钱下去，中央财政的一般转移支付达到1万亿元以上，那就会有很多钱补助到困难县的财政。 我们还在整个工作要求、服务平台、监督管理机制等方面做了一些改革和创新，也就是说要求各级财政都要提高认识，加大力度，想方设法保证医改的推进。

发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚：两年内全国基层医疗机构配全科医生

中央非常重视县乡村三级医疗网络的建设，在前两年医改投资当中，中央安排资金共支持了近2000个县级医院、近20000个城乡基层医疗机构的建设。现在老百姓在基层看病的就医条件比过去大有改善，今年我们还要继续投资，全面完成既定的对县级医院和城乡基层医疗机构建设的任务。同时，我们正在采取措施加强基层的医疗卫生队伍建设，这几年花了很大的气力加强了基层的医疗队伍建设，包括全科医生的配备，今年我们一个很重要的工作是通过多种途径加强基层队伍建设，准备通过两年的时间在全国所有的基层医疗卫生机构都能够配上合格的全科医生。

另外，今年我们要启动基层的医疗机构信息化建设。基层乡镇卫生院通过实施基本药物制度，现在全国已经有60%的基层的医疗机构实施了基本药物制度，由于实施基本药物制度，基本药物取消药品加成，药品的价格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓从中得到了非常明显的实惠。基层医疗机构通过实施基本药物制度，恢复到公益性事业单位，它的发展费用由政府负担，经营的费用差额部分也由政府多渠道给予补偿。这方面实际上是比原来以药补医的制度要好得多。

今年我们要采取措施进一步加强三级网络的网底建设，对村卫生室的建设和管理，怎么样提高村医的待遇，保证网底不破。我们支持各地采取措施来加强村卫生室的建设和提高村医的待遇，同时我们也在研究制定政策，怎么样进一步稳定村医、提高村医的待遇。我想通过基层医疗体制的改革和基层医疗体系建设的加强，基层医疗队伍建设的加强，县乡村三级医疗卫生网络的服务能力会进一步增强。

人力资源和社会保障部副部长胡晓义：今年城镇基本医保覆盖面将达90%

过去三年仅仅是各级财政对城镇居民的医疗保险的补助达到了460多亿元，如果加上对职工医疗保险制度的补助，过去三年达到了1068亿元，如果加上对新农合的补助就更多了。各级财政加大了对医疗保险制度的补助，也带动了医疗保险收入的增长。2009年城镇的职工医疗保险和居民医疗保险增收了630亿，去年又增收了586亿，这些钱都干了什么事儿？主要干了三件事：第一件事，扩大医疗保险覆盖面，新医改以来，仅仅是2009年、2010年这两年，仅仅在城镇，我们就增加了参保人数1.14亿人。大家知道世界上在这个时间段里面搞医改的不是我们一个国家，但我们能够在两年增加对1亿多人的基本医疗保障的覆盖，我认为是了不起的。这是我们办的最大的一件事。城乡都加起来，现在的三项基本医疗保障制度已经覆盖了超过12.6亿人，正在向着全民医保的目标迈进。

第二件事，提高保障水平。提高保障水平的很多事例大家都知道，我就不再说了，我只说这三年的支出情况，2009年职工医保和居民医保总的支出比2008年增支了713亿，去年又多增支了737亿，前年增收了630亿，但增支了713亿，去年增收了586亿，但是增支了737亿，增支全部大于增收，好处在老百姓那儿。提高了保障的水平，刚才陈竺部长也介绍新农合的情况，城镇居民医保也是这样，制度内的报销比例都达到了60%。

第三件事，集中解决了一批突出的历史遗留问题。中央财政专项投入509亿，地方财政也加大了投入，集中解决了800万国有关闭破产企业和其他关闭破产企业的退休人员的基本医疗保障问题，把他们全部纳入基本医疗保障。这样就解决了一个大的历史遗留问题。

现在各级政府仍然在继续加大投入，我们还怎么办呢？还办四件事：一是继续提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例，今年要力争达到住院大病报销70%左右；二是提高封顶线（最高支付限额），刚才陈部长讲了，农村是到农民人均纯收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同时还有一条是“且不低于5万元”，也就是说最贫困的县支付的封顶线也不能低于5万块钱，这是解决大病的问题。三是普遍开展门诊统筹。大家知道如果只保住院的话，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行门诊统筹，受益面能够达到50%以上。所以全面开展门诊统筹，可以把群众负担比较重的多发病、慢性病也纳入基本医疗保障，让群众受益。四是和有关部门一起做好提高重大疾病医疗保障水平的工作，刚才陈部长介绍了儿童的两种疾病、妇女的两癌，我们都配合做好，让群众受益。

另外，确保基金安全。国家在增大投入，群众的缴费在增加，单位的缴费也在增加，基金的规模在不断增长，我们严格执行各项财务制度，基金全部存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，同时加大对医保基金使用的监控，防止套取诈骗等行为。我们要通过各个方面的努力，力争使每一分钱都花在增加人民群众的实惠上。